lavt blodtrykk vs høyt blodtrykk
Hva er høyt blodtrykk?
Høyt blodtrykk er definert som systolisk blodtrykk over 140 mmHg og diastolisk blodtrykk over 90 mmHg i gjennomsnitt 2 eller flere målinger tatt ved 2 separate klinikkbesøk. I følge Joint National Committee for Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII), er hypertensjon klassifisert i fire kategorier.
1. Normal systolisk mindre enn 120 mmHg, diastolisk mindre enn 80 mmHg
2. Pre-hypertensjon systolisk 120 – 139 mmHg, diastolisk 80–89 mmHg
3. Trinn I systolisk 140 – 159 mmHg, diastolisk 90 – 99 mmHg
4. Trinn II systolisk over 160 mmHg, diastolisk over 100 mmHg
Hypertensjon kan deles inn i primær eller essensiell hypertensjon og sekundær hypertensjon. Essensiell hypertensjon har ingen påvisbar årsak mens sekundær hypertensjon har en. Alvorlig hypertensjon over 180/110 mmHg er av ekstrem klinisk betydning. Hypertensiv nødsituasjon er blodtrykk over 180/110 mmHg med ny eller pågående endeorganskade. Hypertensive haster er blodtrykk over 180/110 mmHg uten endeorganfunksjoner. Hypertensiv endeorganskade kan omfatte encefalopati, hemorragisk hjerneslag intrakranielle blødninger, hjerteinfarkt, venstre ventrikkelsvikt, akutt lungeødem.
Patogenesen av essensiell hypertensjon er ekstremt kompleks. Hjertevolum, blodvolum, blodviskositet, karelastisitet, innervasjoner, humorale og vevsfaktorer blant mange påvirker blodtrykket. De fleste individer har en tendens til å ha forhøyet blodtrykk når de blir eldre.
En rekke lidelser kan resultere i sekundær hypertensjon. Endokrinologiske tilstander som akromegali, hypertyreose, hyperaldosteronemi, oversekresjon av kortikosteroider (Cushing), feokromocytom, nyresykdommer som kronisk nyresykdom, polycystisk nyresykdom, systemiske tilstander som kollagen vaskulær sykdom, vaskulitt kan forårsake sekundær hypertensjon.
Hypertensjon i svangerskapet er et annet viktig område. Hypertensjon, protienurea og kramper karakteriserer eclampsia. Eklampsi kan føre til abruptio placentae, polyhydramnios, fosterkompromittering og fosterdød.
Hva er lavt blodtrykk?
Lavt blodtrykk kan skyldes ulike mekanismer. Reduksjon av blodvolumet, dilatasjon av perifere blodårer og reduksjon av hjertevolum på grunn av hjertesvikt er den viktigste patofysiologiske triaden. Reduksjon av blodvolum kan være forårsaket av alvorlig blødning, overdreven ren altap av vann på grunn av polyurea, diurese, vanntap på grunn av alvorlige hudsykdommer og brannskader. Utvidelse av perifere kar kan skyldes medikamenter som nitrater, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, redusert sympatisk tonus og vagal stimulering.
Under graviditet er det en generalisert vasodilatasjon, reduksjon av blodviskositet og økning av blodvolum som kulminerer med en netto reduksjon av blodtrykket, spesielt i løpet av de to første trimesterne. Endokrinologiske tilstander som hypoaldosteronisme, kortikosteroidmangel kan redusere blodtrykket.
Diabetes er kjent for å forårsake lavt blodtrykk, spesielt på grunn av diabetisk autonom nevropati. Alvorlig hypotensjon er kjent som sjokk. Det finnes forskjellige typer sjokk. Hypovolemisk sjokk skyldes reduksjon av blodvolum. Kardiogent sjokk skyldes redusert evne til hjertet til å pumpe blod. Nevrogent sjokk skyldes redusert sympatisk tonus eller overdreven parasympatisk tilførsel. Anafylaktisk sjokk er en overdreven allergisk reaksjon. Alvorlig reduksjon av blodtrykket kan redusere organperfusjon som resulterer i iskemisk hjerneslag, hjerteinfarkt, akutt nyresvikt, tarmiskemi.
