Key Difference – Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Myasthenic krise kan beskrives som en komplikasjon av myasthenia gravis der det er en plutselig forverring av de tilhørende kliniske egenskapene. Kolinerg krise skyldes akkumulering av acetylkolin i det nevromuskulære krysset. Inaktivering av acetylkolinesterase-enzym som sp alter Ach i det nevromuskulære krysset er årsaken til denne tilstanden mesteparten av tiden. Administrering av edrofonium forårsaker forverring av symptomene på den kolinerge krisen, men den lindrer symptomene på myastenisk krise. Dette er nøkkelforskjellen mellom de to lidelsene.
Hva er Myasthenia Gravis?
Myasthenia gravis er en autoimmun lidelse preget av produksjon av antistoffer som blokkerer overføringen av impulser over det nevromuskulære krysset. Disse antistoffene binder seg til de postsynaptiske Ach-reseptorene og forhindrer dermed bindingen av Ach i den synaptiske kløften til disse reseptorene. Kvinner er fem ganger mer påvirket av denne tilstanden enn menn. Det er en betydelig sammenheng med andre autoimmune lidelser som revmatoid artritt, SLE og autoimmun tyreoiditt. Samtidig tymushyperplasi er observert.
Kliniske funksjoner
- Det er svakhet i proksimale lemmuskler, ekstraokulære muskler og bulbarmuskler
- Det er tretthet og svingninger med hensyn til muskelsvakhet
- Ingen muskelsmerter
- Hjertet er ikke påvirket, men åndedrettsmusklene kan bli påvirket
- Reflekser er også slitsomme
- Diplopi, ptosis og dysfagi
Undersøkelser
- Anti ACh-reseptorantistoffer i serum
- Tensilon-test hvor det gis en dose edrofonium som gir opphav til en forbigående bedring av symptomene som varer i ca. 5 minutter
- Bildestudier
- ESR og CRP
Management
- Administrasjon av antikolinesteraser som pyridostigmin
- Immunsuppressiva som kortikosteroider kan gis til pasienter som ikke reagerer på antikolinesteraser
- Tymektomi
- Plasmapheresis
- Intravenøse immunglobuliner
Det er to medisinske kriser som kan oppstå hos en pasient som har myasthenia gravis som den myastheniske krisen og den kolinerge krisen.
Hva er en myastenisk krise?
Myasthenic krise kan beskrives som en komplikasjon av myasthenia gravis der det er en plutselig forverring av de tilhørende kliniske egenskapene. Haster intubasjon er nødvendig for å forhindre fatale konsekvenser etter respirasjonssvikt.
Kliniske funksjoner
- dyspné
- dysfagi
- Dysfoni
- Noen ganger hoste
- Symptomer forbedres med edrofonium
Figur 01: A Neuromuscular Junction
Behandling
- Ventilatorstøtte
- Bruk av antikolinerge midler, immunsuppressiva og immunglobuliner
- Intravenøs væskeadministrasjon for å forhindre hypovolemi
Hva er kolinerg krise?
Kolinergisk krise skyldes akkumulering av acetylkolin i det nevromuskulære krysset. Inaktivering av acetylkolinesterase-enzym som sp alter Ach i det nevromuskulære krysset er årsaken til denne tilstanden mesteparten av tiden.
Ved myasthenia gravis er det en økning i den kolinerge aktiviteten på grunn av manglende hemming av dopamin. For å motvirke dette foreskrives legemidler med antikolinesteraseaktivitet. En overdose eller akkumulering av disse legemidlene kan svekke virkningen av anticholinesterase-enzymet og dermed gi opphav til en kolinerg krise.
Kliniske trekk ved kolinerg krise
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Diarrhea
- Pupillary constriction
- Svekkelse av respirasjonsmuskelaktivitet kan forårsake respirasjonssvikt
- Magekramper
- Kvalme og oppkast
- For mye sekret
Diagnose av en kolinerg krise skjer gjennom administrering av edrofonium. I nærvær av en krise resulterer edrofonium i en forbigående forverring av symptomene.
Figur 02: Pasient som lider av kolinerg krise
Behandling
- Ventilatorstøtte gis for å forhindre respirasjonssvikt
- Atropin kan også administreres for å motvirke overflødig ACh-aktivitet.
Hva er likhetene mellom myastenisk krise og kolinergisk krise?
- Begge er livstruende tilstander som anses som medisinske nødstilfeller
- Ventilatorstøtte er nødvendig for å redde pasientens liv ved begge sykdommene.
Hva er forskjellen mellom myastenisk krise og kolinergisk krise?
Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis |
|
| Myasthenic krise kan beskrives som en komplikasjon av myasthenia gravis der det er en plutselig forverring av de tilhørende kliniske egenskapene. | Kolinergisk krise skyldes akkumulering av acetylkolin i det nevromuskulære krysset. Inaktivering av acetylkolinesterase-enzym som sp alter Ach i det nevromuskulære krysset er årsaken til denne tilstanden mesteparten av tiden. |
| Symptomer | |
| Symptomene blir bedre med edrofonium. | Symptomer forbedres med edrofonium |
| Kliniske funksjoner | |
|
Kliniske trekk ved myastenisk krise · Dyspné · Dysfagi · Dysfoni · Noen ganger hoste · Symptomene blir bedre med edrofonium |
Kliniske symptomer og tegn på kolinerg krise · Salivation · Lacrimation · Vannlating · Diaré · Pupilleinnsnevring · Nedsatt åndedrettsmuskelaktivitet kan forårsake respirasjonssvikt · Magekramper · Kvalme og oppkast · Overdreven sekret |
Sammendrag – Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Myasthenic krise kan beskrives som en komplikasjon av myasthenia gravis der det er en plutselig forverring av de tilhørende kliniske egenskapene. Kolinerg krise skyldes akkumulering av acetylkolin i det nevromuskulære krysset. Inaktivering av acetylkolinesterase-enzym som sp alter Ach i det nevromuskulære krysset er årsaken til denne tilstanden mesteparten av tiden. Edrofonium forverrer symptomene på kolinerg krise, men gir opphav til en forbigående lindring av symptomene på myasthenia gravis. Dette er forskjellen mellom myasteniske og kolinerge kriser.
Last ned PDF-en av Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Du kan laste ned PDF-versjonen av denne artikkelen og bruke den til offline-formål i henhold til sitat. Last ned PDF-versjonen her: Difference Between Myasthenic Crisis and Cholinergic Crisis
