Aneurisme vs Pseudoaneurisme
Både aneurisme og pseudoaneurisme presenterer det samme. Begge presenteres som pulserende, smertefulle masser. Det kan være rødhet rundt begge. På grunn av den lignende presentasjonen er differensiering vanskelig ved første øyekast. Det er imidlertid mange grunnleggende forskjeller mellom aneurisme og pseudoaneurisme, og det vil bli diskutert i detalj her, og fremhever de kliniske trekkene, symptomene, årsakene, utredning og diagnose, prognose og behandling av hver tilstand.
Aneurisme
Aneurisme er en unormal utvidelse av en arterie. Aneurisme kan være fusiform eller sekklignende. Aorta, iliaca arterier, femorale og popliteale arterier er de vanlige stedene. Okklusjon av arteriell lumen på grunn av aterom er hovedårsaken til proksimal arteriell dilatasjon. Ved visse bindevevssykdommer som Marfans, Ehlers-Danlos syndrom, er det omfattende bøylighet av karveggene som fører til patologisk spontan dilatasjon. Infeksjoner som endokarditt og tertiær syfilis er også kjent for å forårsake aneurismer.
De fleste aneurismer går over spontant med trombose, men noen aneurismer kan briste og forårsake omfattende livstruende blødninger. Ruptur er sjelden i utvidede arterier med en diameter mindre enn 5 cm. Utover 5 cm øker risikoen for ruptur eksponentielt. Tidlig arteriell dilatasjon kan utøve press på omkringliggende strukturer. (Eks: abdominal aortaaneurisme kan trykke på urinlederen, tolvfingertarmen og korsryggen). Ruptur resulterer i en plutselig innsettende alvorlig smerte og blodtrykksfall. Det kan etterligne nyrekolikk, men umiddelbar diagnose og operasjon er livreddende. Fisteldannelse er et kjent resultat av aneurismeruptur. Noen ganger kan blodpropper dannet inne i en aneurisme bryte av og embolisere.
Ultralydskanning og CT-skanning er diagnostiske. Når aneurismen er mindre enn 5 cm i diameter, er regelmessig observasjon, kontroll av blodtrykket og sengeleie avgjørende. Regelmessig vurdering av aneurismediameter er viktig. Symptomatiske aneurismer og aneurismer større enn 5 cm trenger operativ behandling. I elektive tilfeller er CT-skanning nyttig for å definere den proksimale utstrekningen i forhold til nyrearteriene. Operasjon innebærer å klemme aorta under nyrearteriene og klemme iliaca arteriene dist alt for aneurismet. Aneurismesekken åpnes i lengderetningen, og aortasegmentet erstattes med enten et rett eller todelt syntetisk graft. Graftet legges inne i aneurismet, som deretter lukkes over det. En annen metode innebærer å føre et syntetisk transplantat endolumin alt gjennom lårbenene. Operativ dødelighet av rupturerte aneurismer er fortsatt rundt 50 %.
Pseudoaneurisme
Pseudo-aneurismer betyr bokstavelig t alt falske aneurismer. Det er et resultat av blodlekkasje etter traumer. Blod samler seg utenfor arterien og det omkringliggende vevet vegger det av. Pseudo-aneurismer opptrer vanligvis som pulserende, smertefulle og sakte ekspanderende masser. Fordi det er rødhet, blir de ofte forvekslet med abscesser.
Det kan være en historie med kateterisering eller annen invasiv vaskulær instrumentering. CT-skanning og dupleks ultralyd er diagnostiske. Selv om pseudo-aneurismer kan forekomme hvor som helst i kroppen, har femorale og radiale, ulnare og brachiale pseudo-aneurismer blitt vanlige på grunn av hjertekateterisering og arteriovenøs fisteldannelse for hemodialyse.
Behandlingsmetoder er dekkede stenter, sondekompresjon, trombininjeksjon og kirurgisk ligering. Dekket stenting innebærer innføring av en liten stent endolumin alt for å utelukke det ekspanderende hematomet fra sirkulasjonen. Det er vanligvis en liten sirkulasjon inn og ut av pseudo-aneurismen som kan sees med ultralyd. Sonden kan presses mot halsen på det ekspanderende hematomet i ca. 20 minutter. Når sonden fjernes, er det ingen videre sirkulasjon fordi blodet inne i pseudo-aneurismet koagulerer i løpet av disse 20 minuttene. Denne metoden er kjent som ultralydsondekompresjon. Trombin er et koagulasjonsmiddel som kan injiseres i pseudo-aneurismene under ultralydveiledning. Direkte kirurgisk ligering av halsen på det ekspanderende hematomet er et annet behandlings alternativ.
Hva er forskjellen mellom aneurisme og pseudoaneurisme?
• Aneurisme er en dilatasjon av arterien mens pseudo-aneurisme er en avskjermet samling av blod utenfor en skadet arterie.
• Aneurisme og pseudo-aneurismer kan begge utvide seg, men pseudo-aneurismer brister ikke ved dilatasjon.
• Dødeligheten av aneurismer er mye høyere enn for pseudo-aneurismer.
Les også:
Forskjellen mellom hjerneslag og aneurisme
