Hjertesvikt vs kongestiv hjertesvikt
Hjertesvikt er et begrep som brukes for å dekke tre karakteristiske kliniske presentasjoner. Menneskets hjerte har fire kamre som trekker seg sammen og slapper av for å pumpe blod gjennom hele kroppen. Det er to atria og to ventrikler. I et norm alt hjerte er det åpne forbindelser mellom høyre atrium og høyre ventrikkel gjennom trikuspidalklaffen og også mellom venstre atrium og venstre ventrikkel gjennom mitralklaffen. Det er ingen åpne forbindelser mellom de to atriene og de to ventriklene. Derfor fungerer venstre og høyre halvdel av hjertet faktisk som to hjerter. Svikt i venstre halvdel forårsaker et distinkt sett med symptomer og tegn som kalles venstre hjertesvikt. Svikt i høyre halvdel forårsaker et distinkt sett med funksjoner som kollektivt kalles høyre hjertesvikt. Kombinasjonen av de to er kjent som kongestiv hjertesvikt. Derfor er det viktig å forstå at kongestiv hjertesvikt er en type hjertesvikt og ikke en helt annen tilstand.
Årsakene til hjertesvikt kan være mange. Det er tre hovedpatologier som fører til hjertesvikt; pumpefeil, økt forbelastning og økt etterbelastning. Pumpesvikt kan oppstå på grunn av hjerteinfarkt, kardiomyopati, dårlig hjertefrekvens (negative kronotrope legemidler), dårlig kontraktilitet (negative inotrope legemidler) og dårlig fylling (restriktiv perikarditt). Preload kan gå opp på grunn av væskeoverbelastning, aorta- og lungeoppstøt. Afterload kan øke på grunn av for høyt systemisk blodtrykk, aorta- og lungestenose. Venstre hjertesvikt forårsaker dårlig produksjon og økt pulmonal venetrykk. Derfor presenterer pasienten svimmelhet, sløvhet, dårlig treningstoleranse, synkope, besvimelsesanfall, amaurosis fugax (på grunn av dårlig produksjon), dyspné, ortopné, paroksysmal nattlig dyspné og rosa skummende sputum (på grunn av økt lungevenetrykk). Høyre hjertesvikt forårsaker dårlig lungesirkulasjon og økt systemisk venetrykk. Derfor presenterer pasienten seg med avhengig ødem, forstørret lever, forhøyet halsvenetrykk (på grunn av økt systemisk venetrykk), redusert treningstoleranse og dyspné (på grunn av dårlig lungesirkulasjon).
EKG, 2D ekko, Troponin T, serumelektrolytter og serumkreatinin er viktige undersøkelser som gjøres ved alle typer hjertesvikt. Kongestiv hjertesvikt presenterer seg med en kombinasjon av symptomer på både venstre og høyre hjertesvikt. Akutt hjertesvikt er en medisinsk nødsituasjon. Pasienten bør legges inn med en gang. Pasienten skal legges på en seng, støttes opp, gis oksygen via en maske, festes til en hjertemonitor, kanyleres, kateteriseres, og blod bør tas for hjelpeundersøkelser. EKG bør skje umiddelbart. Intravenøse furosemidinjeksjoner bør startes for å redusere lungeødem. Furosemid-injeksjon kan gjentas mens du holder et øye med elektrolyttnivåer og blodtrykk. Morfin er nyttig, men bør gis i svært små doser fordi det synker blodtrykket. Hvis blodtrykket faller, bør inotropisk støtte gis mens Furosemid gis for å rense lungene. Håndtering av årsaksfaktorer bør gå hånd i hånd. Når pasienten er stabil, bør oral furosemid startes. ACE-hemmere, selektive betablokkere (med forsiktighet), kalsiumkanalblokkere (kun nifedipin-medisiner kan foreskrives med en betablokker), kaliumsparende diuretika, nitrater, hydralazin og prazosin bør gis etter behov.
Hjertesvikt vs kongestiv hjertesvikt
• Kongestiv hjertesvikt er en kombinasjon av venstre og høyre hjertesvikt.
• Forv altningsprinsippene er de samme for begge forholdene.
• Forskjellen mellom kongestiv hjertesvikt og andre typer er at kongestiv hjertesvikt har trekk av begge andre typer mens isolert venstre eller høyre hjertesvikt med karakteristiske symptomer og tegn.
