Nøkkelforskjell – kompensert vs dekompensert hjertesvikt
Hjertets manglende evne til å pumpe blod tilstrekkelig for å oppfylle de metabolske kravene til perifert vev er kjent som hjertesvikt. Når det er en reduksjon i hjertevolum i det innledende stadiet av hjertesvikt, utløser det flere strukturelle og funksjonelle endringer i hjertevevet som et mål for å gjenopprette hjertevolumet. Dette er kjent som kompensert hjertesvikt. På et tidspunkt klarer ikke disse adaptive endringene å opprettholde ønsket hjertevolum som gir opphav til dekompensert hjertesvikt. Pasienten forblir enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk i den kompenserte hjertesvikten og blir symptomatisk i den dekompenserte hjertesvikten. Dette er hovedforskjellen mellom kompensert og dekompensert hjertesvikt.
Hva er hjertesvikt?
Hjertets manglende evne til å pumpe blod tilstrekkelig for å oppfylle de metabolske kravene til perifert vev er kjent som hjertesvikt. Hjertesvikt kan kategoriseres i to kategorier som høyre hjertesvikt og venstre hjertesvikt, avhengig av siden av ventrikkelen hvis pumpekapasitet er nedsatt.
Når hjertet ikke klarer å pumpe blod tilstrekkelig til kroppsvevet på grunn av reduksjonen i pumpekapasiteten til de høyre hjertekamrene, identifiseres denne tilstanden som den høyre hjertesvikten.
I de fleste tilfeller oppstår høyresidig hjertesvikt sekundært til venstresidig hjertesvikt. Når venstre side av hjertet, nettopp venstre ventrikkel, ikke klarer å pumpe blod tilstrekkelig inn i aorta, samles blod inne i de venstre hjertekamrene. Som et resultat øker trykket inne i disse kamrene, og svekker dreneringen av blod inn i venstre atrium fra lungene via lungevenene. Følgelig økes trykket inne i lungevaskulaturen. Dermed trekker høyre ventrikkel seg sterkere sammen mot et høyere resistivt trykk for å pumpe blod inn i lungene. Med den langsiktige utbredelsen av denne tilstanden begynner hjertemusklene i de høyre kamrene til slutt å slites ned, noe som resulterer i høyresidig hjertesvikt.
Selv om det ikke sees ofte, kan høyresidig hjertesvikt også være forårsaket av ulike iboende lungepatologier som bronkiektasi, KOLS og lungetromboembolisme.
Effects
- Ødem i de avhengige områdene av kroppen som ankler – i mer avanserte stadier kan pasienten også få ascites og pleural effusjon
- Kongestiv organomegali som hepatomegali
Hjertets manglende evne til å pumpe blod for å tilfredsstille kroppens metabolske behov kalles hjertesvikt. Tilstanden forårsaket av feilen på grunn av sviktende pumpekapasitet i de venstre hjertekamrene er kjent som venstresidig hjertesvikt.
Cause
- Iskemiske hjertesykdommer
- Hypertensjon
- Aorta- og mitralklaffsykdommer
- Andre hjertesykdommer som myokarditt
Venstresidig hjertesvikt er ledsaget av visse morfologiske endringer i hjertet. Venstre ventrikkel gjennomgår kompensatorisk hypertrofi, og både venstre ventrikkel og atrium utvides på grunn av overføring av økt trykk. Det utvidede venstre forkammeret er spesielt utsatt for atrieflimmer. Et fibrillerende atrium har høyere risiko for at det dannes tromber inne i det.
Effects
- Reduksjon av blodtilførselen til hjernen kan føre til hypoksisk encefalopati i de mest avanserte tilfellene
- Lungeødem forårsaket av sekundær ansamling av blod inne i lungene
- Langvarig venstre hjertesvikt kan også gi opphav til høyre hjertesvikt.
Kliniske trekk ved hjertesvikt
De fleste kliniske trekk ved venstre og høyre hjertesvikt ligner hverandre. Som forklart før, er venstre hjertesvikt oftest årsaken til høyre hjertesvikt. Så samtidig tilstedeværelse av begge tilstander gir et klinisk bilde med mange felles symptomer og tegn. De hyppige symptomene som gir legene en anelse om sykdommen, er
- anstrengelsesdyspné
- Orthopnea
- Paroksysmal nattlig dyspné
- Tretthet og besvimelse
- Hoste
- Ødem i de avhengige områdene av kroppen som ankler – Hos sengebundne pasienter vil ødem bli sett i de sakrale områdene. Dette er mer utt alt ved høyresidig hjertesvikt på grunn av reduksjonen i venøs retur som fører til samling av blod i de avhengige områdene av kroppen.
- Organomegaly
Dette skyldes også den venøse overbelastningen. Følgelig ses trekk ved organomegali ved høyre hjertesvikt eller når høyre hjertesvikt er tilstede sammen med venstre hjertesvikt. Leverforstørrelse (hepatomegali) er assosiert med unormal distensjon av magen, utseendet av årer rundt navlen (caput medusae) og svikt i leverfunksjonene.
Diagnose av hjertesvikt
Hjertesvikt er bekreftet av følgende undersøkelser.
- Røntgen thorax
- Blodprøver – inkludert FBC, leverbiokjemi, hjerteenzymer frigjort ved akutt hjertesvikt og BNP
- Ekkokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stressekkokardiografi
- Cardiac MRI (CMR)
- Hjertebiopsi – utføres kun når det er mistanke om hjertemyopati
- Treningstesting for hjerte- og lunger
Behandling av hjertesvikt
Livsstilsendringer spiller en nøkkelrolle i å forhindre ytterligere forverring av hjertemusklene samtidig som de reduserer risikoen for komplikasjoner som hjertearytmier. Etter å ha blitt diagnostisert med hjertesvikt, rådes alle pasienter til å minimere forbruket av alkohol og kontrollere kroppsvekten. Diett med lavt natrium og lite s alt er ideelt for hjertepasienter. Sengeleie anbefales vanligvis siden det minimerer belastningen på hjertemusklene
– Legemidlene som gis for behandling av hjertesvikt inkluderer
- Diuretika
- Angiotensin-konverterende enzymhemmere
- Angiotensin II-reseptorantagonister
- Betablokkere
- Aldosteron-antagonister
- vasodilatorer
- Hjerteglykosider
– Ikke-farmakologiske intervensjoner som brukes for å håndtere hjertesvikt er
- Revaskularisering
- Bruk av biventrikulær pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator
- Hjertetransplantasjon
Hva er kompensert hjertesvikt?
Når det er en reduksjon i hjertets pumpekapasitet, skjer visse adaptive endringer for å kompensere for mangelen på blodtilførsel til periferiene. Disse endringene inkluderer venstre ventrikkelhypertrofi, utvikling av kollateral sirkulasjon ved iskemiske hjertesykdommer og etc. Det er også en økning i hjerteslagshastigheten. Som et resultat gjenopprettes hjertefunksjonskapasiteten. Dermed er de fleste av de kliniske manifestasjonene maskert, og pasienten forblir enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk. Dette stadiet av hjertesvikt hvor det er en reduksjon i hjertets pumpekapasitet uten at pasienten blir symptomatisk, er kjent som kompensert hjertesvikt.
Hva er dekompensert hjertesvikt?
De adaptive strukturelle og funksjonelle endringene som skjer i hjertet i løpet av det kompenserte stadiet setter i gang en ond sirkel av hendelser som forverrer hjertefunksjonsstatusen. Når det er venstre ventrikkelhypertrofi med en økning i muskelmassen, finner den allerede kompromitterte koronarsirkulasjonen det vanskelig å tilføre blod tilstrekkelig til den økte muskelmassen. Derfor forverres iskemisk skade på myokard. Samtidig reduserer økning i hjertefrekvens slagvolumet fordi det ikke er nok tid til at ventrikkelen fylles. Følgelig reduseres hjertevolumet, noe som gir opphav til de kliniske manifestasjonene som ble diskutert ovenfor. Dette stadiet hvis hjertesvikt er kjent som dekompensert hjertesvikt.
Hva er likhetene mellom kompensert og dekompensert hjertesvikt?
- I begge tilstander er det en underliggende reduksjon i hjertevolum.
- Undersøkelser brukt for identifisering av begge typer hjertesvikt er de samme
Hva er forskjellen mellom kompensert og dekompensert hjertesvikt?
kompensert vs. dekompensert hjertesvikt |
|
| Kompensert hjertesvikt er det innledende stadiet av hjertesvikt der ulike strukturelle og funksjonelle endringer i hjertet kompenserer for reduksjonen av hjertevolum. | Dekompensert hjertesvikt er sluttstadiet av hjertesvikt der de strukturelle og funksjonelle endringene som skjedde i det tidlige stadiet ikke lenger er i stand til å kompensere for reduksjonen i hjertevolum. |
| Symptomer | |
| Pasienten er enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk med mindre symptomer som dyspné grad I og lett ankelhevelse. |
|
| Management | |
| Prioritet er gitt til livsstilsendringer som røykeslutt, reduksjon av alkoholinntak, unngåelse av stress og regelmessige øvelser i behandlingen av kompensert hjertesvikt. | Prioritet gis til de farmakologiske intervensjonene sammen med radiologiske og kirurgiske terapeutiske prosedyrer i behandlingen av kompensert hjertesvikt. |
Sammendrag – kompensert vs. dekompensert hjertesvikt
Adaptive endringer i hjertevevet opprettholder et optim alt hjertevolum selv om skadene på myokard ved hjertesvikt er kjent som kompensert hjertesvikt. Unnlatelse av disse adaptive endringene for å opprettholde hjertevolumet på samme optimale nivå med sykdomsprogresjon er kjent som dekompensert hjertesvikt. Ved kompensert hjertesvikt forblir pasienten enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk, mens pasienten ved dekompensert hjertesvikt blir alvorlig symptomatisk. Dette er hovedforskjellen mellom kompensert og dekompensert hjertesvikt.
