Nøkkelforskjell – Glomerulonefritt vs nefrotisk syndrom
Et syndrom er en kombinasjon av medisinske problemer som viser eksistensen av en bestemt sykdom eller psykisk tilstand. De to plagene som diskuteres her er nyresykdommer som ofte sees i det kliniske oppsettet. Hovedforskjellen mellom glomerulonefritt og nefrotisk syndrom er graden av proteinuri. Ved nefrotisk syndrom er det massiv proteinuri med proteintapet vanligvis over 3,5 g/dag, men ved glomerulonefritt er det kun mild proteinuri der det daglige proteintapet er mindre enn 3,5 g.
Hva er glomerulonefritt?
Glomerulonefritt (nefritisk syndrom) er en tilstand som hovedsakelig karakteriseres av hematuri (dvs. tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen) sammen med andre symptomer og tegn som azotemi, oliguri og mild til moderat hypertensjon.
Glomerulonefritt kan kategoriseres i to hovedgrupper basert på sykdommens varighet.
- akutt proliferativ glomerulonefritt
- Raskt progressiv glomerulonefritt
akutt proliferativ glomerulonefritt
Denne tilstanden er histologisk preget av tilstrømning av leukocytter sammen med spredning av glomerulære celler. Disse hendelsene oppstår som en respons på immunkompleksene avsatt i nyreparenkymet.
Den typiske presentasjonen av akutt proliferativ glomerulonefritt er et barn som klager over feber, ubehag, kvalme og røykfylt urin, noen uker etter en streptokokk-hals- eller hudinfeksjon. Selv om det oftest ses etter en infeksjon, kan det også være på grunn av ikke-smittsomme årsaker.
Patogenese
eksogene eller endogene antigener
⇓
Bind med antistoffene som produseres mot dem
⇓
Antigen- antistoffkomplekser blir avsatt i de glomerulære kapillærveggene
⇓
fremkalle en inflammatorisk respons
⇓
Spredning av glomerulære celler og tilstrømning av leukocytter
Morfologi
- Under lysmikroskopet kan forstørret, hypercellulære glomeruli observeres.
- Globulære avleiringer av IgG og C3, akkumulert langs den glomerulære basalmembranen kan observeres ved hjelp av et immunfluorescensmikroskop.
Figur 01: Mikrofotografi av en post-infeksiøs glomerulonefritt.
Klinisk kurs
Et flertall av pasientene blir friske etter skikkelige behandlinger. Et svært få antall tilfeller kan utvikle seg til mer alvorlig, raskt progressiv glomerulær nefritt.
Behandling
Konservativ terapi for å opprettholde vann- og natriumbalansen
Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN)
Som navnet antyder, er denne tilstanden preget av raskt og progressivt tap av nyrefunksjoner på grunn av en alvorlig skade på glomeruli.
Patogenese
Raskt progressiv glomerulonefritt kan sees ved mange systemiske sykdommer som for eksempel good pasture's syndrome, IgA nefropati, Henoch Schonlein purpura og mikroskopisk polyangiitt. Selv om patogenesen er relatert til immunkompleksene, er den nøyaktige mekanismen for prosessen uklar.
Morfologi
Makroskopisk forstørrede, bleke nyrer med petekiale blødninger på den kortikale overflaten kan observeres. Mikroskopisk sett er den mest nyttige funksjonen for å skille raskt progressiv glomerulonefritt fra enhver annen tilstand tilstedeværelsen av "halvmåner" som dannes ved proliferasjon av parietalceller og migrering av monocytter og makrofager inn i nyrevevet.
Klinisk kurs
Raskt progressiv glomerulonefritt kan være en livstruende tilstand hvis den ikke behandles riktig. Pasienten kan ende opp med alvorlig oliguri på grunn av forverring av nyreparenkymet.
Behandling
RPGN behandles med steroider og cellegift.
Hva er nefrotisk syndrom?
Kjennetegn ved nefrotisk syndrom er tilstedeværelsen av massiv proteinuri med det daglige tapet av proteiner som overstiger 3.5g. I tillegg til massiv proteinuri kan hypoalbuminemi med plasmaalbuminnivåer mindre enn 3g/dl, generalisert ødem, hyperlipidemi og lipiduri også observeres.
Patofysiologien bak disse kliniske egenskapene kan forklares ved hjelp av flytskjemaet nedenfor.
(Ødem forverres av natrium- og vannretensjon på grunn av virkningen av renin)
Det er tre store klinisk viktige tilstander som manifesterer seg som nefrotisk syndrom.
- Membranøs nefropati
- Minimal change disease
- Fokal segmentell glomerulosklerose
Membranøs nefropati
Det definerende histologiske trekk ved membranøs nefropati er fortykkelsen av den glomerulære kapillærveggen. Dette skjer som et resultat av akkumulering av Ig-holdige avleiringer.
Membranøs nefropati er oftest assosiert med bruk av visse legemidler som NSAIDS, ondartede svulster og systemisk lupus erythematosus.
Patogenese
Patogenesen varierer i henhold til den underliggende tilstanden, men immunkomplekser er nesten alltid involvert.
Morfologi
Under lysmikroskopet kan glomeruli virke normale i de innledende stadiene, men med jevn sykdomsprogresjon kan det observeres diffus fortykkelse av kapillærveggene. I de mer avanserte tilfellene kan segmental sklerose også være tydelig.
Minimal Change Disease
Sammenlignet med de andre sykdomstilstandene som er omt alt her, kan minimal endringslesjon betraktes som en ufarlig sykdomsenhet. Et viktig poeng å legge merke til er manglende evne til å bruke lysmikroskopi for å identifisere denne tilstanden.
Morfologi
Som tidligere nevnt ser glomeruli normale ut under lysmikroskopet. Utsletting av fotprosesser til podocytter kan enkelt observeres ved hjelp av et elektronmikroskop.
Figur 02: Minimal Change Disease Pathology
Fokal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS)
I denne tilstanden er ikke alle glomerulus påvirket, og selv om en glomerulus er påvirket, gjennomgår bare en del av den berørte glomerulus sklerose. Det er derfor denne sykdommen kalles focal segmental glomerulosclerosis.
Patogenese
Patogenesen skyldes noen komplekse immunologisk medierte reaksjoner.
Morfologi
Bruk av lysmikroskopi for identifisering av FSGS er ikke tilrådelig fordi det i de tidlige stadiene er en sjanse for å gå glipp av det berørte området av prøven og komme frem til en feil diagnose.
Bruk av et elektronmikroskop vil vise utslettingen av fotprosessene til podocytter sammen med plasmaproteinene som er blitt avsatt segmentert langs kapillærveggen. Disse avleiringene kan noen ganger okkludere kapillærlumen.
Behandling av nefrotisk syndrom
Behandlingsmåte varierer i henhold til de underliggende sykdomstilstandene, komorbiditeter, alder og medikamentkompatibilitet hos pasienten.
Hva er likhetene mellom glomerulonefritt og nefrotisk syndrom?
- I begge tilstander kan proteinuri og ødem sees.
- Begge påvirker nyreparenkymet.
Hva er forskjellen mellom glomerulonefritt og nefrotisk syndrom?
Glomerulonefritt vs nefrotisk syndrom |
|
| Glomerulonefritt er en tilstand som hovedsakelig kjennetegnes av hematuri sammen med andre symptomer og tegn som azotemi, oliguri og mild til moderat hypertensjon. | Nefrotisk syndrom er en tilstand som hovedsakelig kjennetegnes av proteinuri som er høyere enn 3,5 g/dag, sammen med andre symptomer og tegn som hypoalbuminemi, ødem hyperlipidemi og lipiduri. |
| Proteinuria and Edema | |
| Selv om proteinuri og ødem er tilstede, er de mindre alvorlige. | Proteinuri og ødem er mer alvorlig. |
| Årsak | |
| Dette er hovedsakelig forårsaket av immunreaksjoner. | Årsaker kan være både immune og ikke-immune. |
| Main Cells | |
| De involverte hovedcellene er endotelceller. | Hovedcellene som er involvert er podocytter. |
Sammendrag – Glomerulonefritt vs nefrotisk syndrom
Både nefrotisk syndrom og nefrotisk syndrom er nyresykdommer som har få vanlige symptomer. Men den fine linjen som gjør dem til to separate sykdomsenheter er trukket over graden av proteinuri, hvis proteintapet er høyere enn 3.5g/dag så er det nefrotisk syndrom og omvendt. Det er svært viktig for en kliniker å ha en god forståelse av forskjellen mellom glomerulonefritt og nefrotisk syndrom.
Last ned PDF-versjon av Glomerulonephritis vs Nephrotic Syndrome
Du kan laste ned PDF-versjonen av denne artikkelen og bruke den til offline-formål i henhold til sitat. Last ned PDF-versjon her Forskjellen mellom glomerulonefritt og nefrotisk syndrom.
