Nøkkelforskjell – Revmatisk hjertesykdom vs Infektiv endokarditt
Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon til revmatisk feber, er preget av deformerende klaffefibrotisk sykdom, vanligvis mitralklaffen. På den annen side er infeksiøs endokarditt en mikrobiell infeksjon i hjerteklaffene eller veggmaleriets endokard som fører til dannelse av vegetasjoner som består av trombotiske rusk og organismer som ofte er assosiert med ødeleggelse av underliggende hjertevev. Hovedforskjellen mellom de to sykdommene er, i motsetning til infeksiøs endokarditt, som utelukkende skyldes smittsomme årsaker, har revmatisk hjertesykdom en autoimmun komponent i patogenesen.
Hva er revmatisk hjertesykdom?
Revmatisk feber er en betennelsessykdom forårsaket av infeksjon av gruppe A streptokokker som ofte rammer barn og unge voksne. Det er en multisysteminvolvering med klinisk signifikante endringer som finner sted i sentralnervesystemet, leddene og hjertet.
Til å begynne med er det en faryngeal infeksjon av gruppe A streptokokker, og tilstedeværelsen av deres antigener utløser en autoimmun reaksjon som gir opphav til det settet av kliniske trekk som vi identifiserer som revmatisk feber. Bakterien infiserer direkte ingen av de berørte organene.
Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon til revmatisk feber, er preget av deformerende klaffefibrotisk sykdom, vanligvis mitralklaffen.
Kardinale morfologiske endringer som skjer i mitralklaffen ved revmatisk hjertesykdom er,
- Fortykkelse av brosjyrer
- Commissural fusion and shortening
- Fortykkelse og sammensmelting av senesnorer
Kliniske funksjoner
- Endringer i hjertelydene kan høres under auskultasjonen
- S1 er fremhevet i den tidlige sykdommen
- P2 er også fremhevet
- Det er en nedgang i delingen av S2
- En diastolisk bilyd høres vanligvis over hjertets apex
Undersøkelser
- Antistreptolysin o titer
- EKG
- Ekkokardiogram
- Røntgen thorax
Management
Riktig behandling av revmatisk feber er ekstremt viktig for å forhindre at sykdommen utvikler seg til RHD.
- Resterende streptokokkinfeksjon må behandles med or alt fenoksymetylpenicillin. Dette antibiotikumet bør gis selv når kulturresultatene ikke bekrefter tilstedeværelsen av gruppe A-streptokokker.
- Enhver streptokokkinfeksjon som utvikler seg i fremtiden bør behandles.
Figur 01: Streptokokkinfeksjon i halsen
For å forhindre hjertemanifestasjoner kan det gis profylaktisk behandling. Pasienter som har hatt RHD bør gis en dose profylaktisk antibiotika før tannbehandling for å forhindre sekundær infeksiøs endokarditt. Hos noen pasienter er kirurgisk korreksjon av mitralstenosen nødvendig.
Hva er Infektiv endokarditt?
Infektiv endokarditt er en mikrobiell infeksjon i hjerteklaffene eller veggmaleriets endokard. Det fører til dannelsen av vegetasjoner som består av trombotiske rusk og organismer som ofte er forbundet med ødeleggelse av underliggende hjertevev. Bakterier er de vanligste årsakene til infeksiøs endokarditt, selv om det også er mulig å skyldes infeksjoner fra andre kategorier av organismer. Det er to hovedvarianter av infeksiøs endokarditt som akutt og subakutt endokarditt. Denne klassifiseringen er laget basert på hastigheten som de kliniske egenskapene utvikler seg med.
Risikofaktorer
- Intravenøst narkotikamisbruk
- Dårlig tannhygiene
- Intravaskulære kanyler
- Bløtvevsinfeksjoner
- Hjertekirurgi og permanent pacemaker
Kliniske egenskaper samsvarer med begge former for infeksjonsendokarditt
- Ny ventillesjon/ regurgitant bilyd
- Emboli-hendelser av ukjent opprinnelse
- Sepsis av ukjent opprinnelse
- Hematuri, glomerulonefritt og nyreinfarkt
- feber
- Perifere abscesser av ukjent opprinnelse
Modified Duke's Criteria for the diagnose of Infective Endocarditis
Major Criteria
- Blodkultur/er positive for en karakteristisk organisme eller vedvarende positive for en uvanlig organisme
- Ekkokardiografisk bevis som bekrefter klaffelesjonene
- Ny valvulær regurgitasjon
Minor Criteria
- Predisponerende hjertelesjoner eller intravenøs bruk av medikamenter
- feber
- Mikrobiologiske bevis inkludert en enkelt kultur som er positiv for en uvanlig organisme
- Vaskulærlesjoner som Janeway-lesjoner og splintblødninger
Undersøkelser
- Blodkulturer
- Ekkokardiogram
Management
Antibiotisk behandling må startes så snart som mulig. Før oppstart av den empiriske antibiotikabehandlingen må blodprøver tas og sendes til kulturer. Antibiotikabehandlingen må fortsette i 4-6 uker. Pasienten bør reagere på antibiotika innen de første 48 timene etter administrering. Feberoppløsningen, nedgang i nivået av serummarkører for infeksjon og lindring av systemiske symptomer vil vise effektiviteten av behandlingen. Kirurgisk inngrep er nødvendig når pasienten ikke reagerer på antibiotikabehandlingen.
Figur 02: Infektiv endokarditt
Subakutt endokarditt skyldes infeksjon av de tidligere skadede hjerteklaffene av lavvirulente bakterier som Viridans streptokokker. Det er kun en minimal ødeleggelse av hjerteklaffene. Utseendet til symptomene nevnt ovenfor kan vanligvis skje noen uker etter den første infeksjonen. Subakutt endokarditt kan kun behandles med antibiotika.
Hva er likheten mellom revmatisk hjertesykdom og smittsom endokarditt?
Begge sykdommene er hjertesykdommer med en smittsom bakgrunn
Hva er forskjellen mellom revmatisk hjertesykdom og smittsom endokarditt?
Revmatisk hjertesykdom vs Infektiv endokarditt |
|
| Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon til revmatisk feber, er preget av deformerende klaffefibrotisk sykdom, vanligvis mitralklaffen. | Infektiv endokarditt er en mikrobiell infeksjon i hjerteklaffene eller veggendokardiet som fører til dannelse av vegetasjoner som er sammensatt av trombotiske avfall og organismer som ofte er forbundet med ødeleggelse av underliggende hjertevev. |
| Sykdomstype | |
| RHD er en autoimmun tilstand | Infektiv endokarditt har ikke autoimmun bakgrunn. |
| Risikofaktorer | |
| Tidligere streptokokkinfeksjoner er hovedrisikofaktoren for RHD |
Risikofaktorer er, · Intravenøst narkotikamisbruk · Dårlig tannhygiene · Intravaskulære kanyler · Bløtvevsinfeksjoner · Hjertekirurgi og permanent pacemaker |
| Kliniske funksjoner | |
|
Endringer i hjertelydene kan høres under auskultasjonen S1 er fremhevet i den tidlige sykdommen P2 er også fremhevet Det er en nedgang i delingen av S2 En diastolisk bilyd høres vanligvis over hjertets apex |
Følger kliniske trekk som samsvarer med begge former for infeksiøs endokarditt · Ny klaffelesjon/ oppstøtende bilyd · Emboliske hendelser av ukjent opprinnelse · Sepsis av ukjent opprinnelse · Hematuri, glomerulonefritt og nyreinfarkt · Feber · Perifere abscesser av ukjent opprinnelse |
| Undersøkelse | |
|
Undersøkelser som er utført inkluderer · Antistreptolysin eller titer · EKG · Ekkokardiogram · Røntgen thorax |
Infektiv endokarditt diagnostiseres ved hjelp av følgende undersøkelser · Blodkulturer · Ekkokardiogram |
| Behandling | |
|
Riktig behandling av revmatisk feber er ekstremt viktig for å forhindre at sykdommen utvikler seg til RHD. · Den gjenværende streptokokkinfeksjonen må behandles med or alt fenoksymetylpenicillin. Dette antibiotikumet bør gis selv når kulturresultatene ikke bekrefter tilstedeværelsen av gruppe A-streptokokker. · Enhver streptokokkinfeksjon som utvikler seg i fremtiden bør behandles umiddelbart. For å forhindre hjertemanifestasjoner kan det gis profylaktisk behandling. Pasienter som har hatt RHD bør gis en dose profylaktisk antibiotika før tannbehandling for å forhindre sekundær infeksiøs endokarditt. Hos noen pasienter er kirurgisk korreksjon av mitralstenosen nødvendig. |
· Antibiotikabehandling bør startes så snart som mulig og bør fortsette i 4-6 uker. Pasienten bør reagere på antibiotika innen de første 48 timene etter administrering. Effektiviteten av terapien sees ved at feber opphører, nedgang i nivået av serummarkører for infeksjon og lindring av systemiske symptomer. · Kirurgisk inngrep er nødvendig når pasienten ikke reagerer på antibiotikabehandlingen. |
Sammendrag – Revmatisk hjertesykdom vs Infektiv endokarditt
Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon til revmatisk feber, er preget av deformerende klaffefibrotisk sykdom, vanligvis mitralklaffen, mens infeksiv endokarditt er en mikrobiell infeksjon i hjerteklaffene eller veggendokardiet, og det fører til dannelsen av vegetasjoner sammensatt av trombotiske rusk og organismer ofte assosiert med ødeleggelse av underliggende hjertevev. Autoimmune mekanismer bidrar til forekomsten av RHD, men ikke for forekomsten av infeksiøs endokarditt. Dette er hovedforskjellen mellom de to lidelsene.
Last ned PDF-filen Revmatisk hjertesykdom vs smittsom endokarditt
Du kan laste ned PDF-versjonen av denne artikkelen og bruke den til offline-formål i henhold til sitat. Last ned PDF-versjon her Forskjellen mellom revmatisk hjertesykdom og infeksjons endokarditt
