akutt vs kronisk nyresvikt | Akutt nyresvikt vs kronisk nyresvikt | ARF vs CRF
Akutt nyresvikt er en brå forverring av nyrefunksjonen, som vanligvis, men ikke alltid er reversibel over en periode på dager eller uker, og vanligvis ledsaget av reduksjon i urinvolum. I motsetning; kronisk nyresvikt er det kliniske syndromet av de metabolske og systemiske konsekvensene av en gradvis, betydelig og irreversibel reduksjon i nyrenes ekskretoriske og homeostatiske funksjoner.
Begge disse tilstandene, hvis ubehandlet, resulterer til slutt i nyresvikt i sluttstadiet der døden er sannsynlig uten nyreerstatningsterapi, og denne artikkelen påpeker forskjellene mellom akutt og kronisk nyresvikt med hensyn til deres definisjon, temporal sammenheng, årsaker, kliniske trekk, undersøkelsesfunn, behandling og prognose.
akutt nyresvikt (ARF)
Det defineres som en reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) som skjer over dager eller uker. Diagnosen ARF stilles hvis det er en økning i serumkreatinin på >50 mikromol/L, eller økning i serumkreatinin på >50 % fra baseline, eller reduksjon i beregnet kreatininclearance på >50 %, eller behov for dialyse.
Årsaker til ARF er bredt kategorisert som pre-renale, iboende renale, post-renale årsaker. Prerenale årsaker er alvorlig hypovolemi, nedsatt hjertepumpeeffektivitet og vaskulær sykdom som begrenser nyreblodstrømmen. Akutt tubulær nekrose, nyreparenkymsykdom, lever-ren alt syndrom er noen av årsakene til iboende nyresvikt og blæreutstrømningsobstruksjon ved bekkenkreft, strålingsfibrose, bilateral steinsykdom er noen av årsakene til postnyresvikt.
I ARF viser pasienten vanligvis få advarselstegn i de tidlige stadiene, men kan merke en reduksjon i urinvolum og trekk ved intravaskulær volumutarming i de senere stadiene.
Årsaken kan være åpenbar som gastrointestinal blødning, brannskader, hudsykdom og sepsis, men kan være skjult som skjulte blodtap, som kan oppstå ved traumer i magen. Kjennetegn på metabolsk acidose og hyperkalemi er ofte tilstede.
Når den kliniske diagnosen er stilt, blir pasienten undersøkt med fullstendig urinrapport, elektrolytter, serumkreatinin, bildediagnostikk. Ultralydskanning viser hovne nyrer og redusert kortiko-medullær avgrensning. Nyrebiopsi bør utføres hos alle pasienter med normalstore, uhindrede nyrer, hvor det ikke er mistanke om diagnosen akutt tubulær nekrose som forårsaker akutt nyresvikt.
Prinsippene for behandling av ARF inkluderer gjenkjennelse og behandling av livstruende komplikasjoner som hyperkalemi og lungeødem, gjenkjennelse og behandling av intravaskulær volumutarming og diagnostisering av årsaken og behandle der det er mulig.
Prognose for akutt nyre-ARF bestemmes vanligvis av alvorlighetsgraden av den underliggende lidelsen og andre komplikasjoner.
Kronisk nyresvikt (CRF)
Kronisk nyresvikt er definert som enten nyreskade eller en redusert glomerulær filtrasjonshastighet på <60ml/min/1,73m2 i 3 eller flere måneder sammenlignet med ARF, som oppstår plutselig eller over en kort periode.
Den vanligste årsaken kan være kronisk glomerulonefritt med stadig økende antall diabetisk nefropati som fører til at CRF blir vanlig. Andre årsaker inkluderer kronisk pyelonefritt, polycystisk nyresykdom, bindevevsforstyrrelser og amyloidose.
Klinisk viser pasientene sykdomsfølelse, anoreksi, kløe, oppkast, kramper osv. De kan ha kort vekst, bleke, vise hyperpigmentering, blåmerker, tegn på væskeoverbelastning og proksimal myopati.
Pasienten blir undersøkt for å stille diagnosen, iscenesette sykdommen og vurdere komplikasjonene.
Ultralydskanning av nyren viser små nyrer, redusert kortikal tykkelse, sammen med økt ekkogenitet; selv om nyrestørrelsen kan forbli normal ved kronisk nyresvikt, diabetisk nefropati, myelom, polycystisk nyresykdom hos voksne og ved amyloidose.
Behandlingsprinsipper inkluderer gjenkjennelse og behandling av livstruende komplikasjoner som metabolsk acidose, hyperkalemi, lungeødem, alvorlig anemi, identifisere årsaken og behandle der det er mulig og iverksette generelle tiltak for å redusere utviklingen av sykdommen.
Prognosen for pasienter med kronisk nyresvikt viser at dødeligheten av alle årsaker øker når nyrefunksjonen reduseres, men nyreerstatningsterapi har vist økt overlevelse, selv om livskvaliteten er alvorlig påvirket.
Hva er forskjellen mellom akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt?
• Ved akutt nyresvikt, som navnet angir, oppstår nedsatt nyrefunksjon plutselig eller i løpet av kort tid (dager til uker) i motsetning til kronisk nyresvikt, som diagnostiseres hvis mer enn 3 måneder.
• ARF er vanligvis reversibel, men CRF er irreversibel.
• Den vanligste årsaken til ARF er hypovolemi, men ved CRF er vanlige årsaker kronisk glomerulopati og diabetisk nefropati.
• Ved ARF har pasienten vanligvis redusert urinproduksjon, men CFR kan vise seg med konstitusjonelle symptomer eller langtidskomplikasjoner.
• ARF er en medisinsk nødsituasjon.
• ARF-prognose er bedre enn CFR.
