akutt vs kronisk pankreatitt | Kronisk pankreatitt vs akutt pankreatitt Etiologi, patologiske endringer, kliniske egenskaper, komplikasjoner, behandling og prognose
Selv om akutt og kronisk pankreatitt høres ut som kortsiktige og langsiktige konsekvenser av samme sykdomsprosess, er de ikke det. Patologien er helt forskjellig i disse to tilstandene. Akutt pankreatitt er et klinisk syndrom som skyldes at aktiverte fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen slipper ut fra kanalsystemet inn i parenkymet, noe som fører til overdreven ødeleggelse av bukspyttkjertelen og peripankreasvevet. I motsetning til dette er kronisk pankreatitt karakterisert ved progressiv ødeleggelse av pankreas parenkymale vev med kronisk betennelse, fibrose, stenose og dilatasjon av kanalsystemet og fører til slutt til svekkelse av pankreasfunksjonene. Denne artikkelen påpeker forskjellene mellom akutt og kronisk pankreatitt med hensyn til deres etiologi, patologiske endringer, kliniske trekk, komplikasjoner, behandling og prognose.
akutt pankreatitt
Akutt pankreatitt, som er den automatiske fordøyelsen av bukspyttkjertelen av aktiverte enzymer, er en medisinsk nødsituasjon. I 25 % av tilfellene er etiologien ukjent, men noen av de assosierte faktorene er identifisert. Biliary tract calculi er funnet å spille en stor rolle. Akutt bukspyttkjertelbetennelse oppstår vanligvis etter en anfall med mye drikking, som viser seg å være dens toksiske effekt på pankreas acinarceller. Andre årsaker er hyperkalsemi sett ved primær hyperparatyreoidisme, hyperlipidemier, sjokk, hypotermi, medikamenter og stråling.
Når man vurderer patogenesen av akutt pankreatitt, fører frigjøring av enzymer som forårsaker ødeleggelse av bukspyttkjertel- og peripankreatisk vev til akutt betennelse, trombose, blødning, vaskulær skade og fettnekrose. Uttømming av det intravaskulære volumet kan føre til sjokk. Utbredt nekrose av vevet og blødninger sees. Fettnekrose vises som kritthvite foci som kan være forkalket. I alvorlige tilfeller kan bukspyttkjertelens abscess dannes på grunn av massiv flytende nekrose. Nøytrofiler er den dominerende inflammatoriske cellen.
Klinisk akutt pankreatitt presenterer seg som en medisinsk nødsituasjon. Pasienten kan utvikle alvorlige epigastriske smerter, ofte referert til rygg, lindret ved å lene seg fremover, ledsaget av oppkast og sjokk. Det er en umiddelbar økning av serumamylase, ofte 10-20 ganger normal øvre grense og normaliseres etter 2-3 dager. Etter 72 timer begynner serumlipase å øke.
De fleste pasienter med akutt pankreatitt kommer seg etter det akutte angrepet med riktig støttende behandling. I alvorlige tilfeller kan det oppstå alvorlige komplikasjoner som bukspyttkjertelabscess, alvorlig blødning, sjokk, DIC eller respiratory distress syndrome, som kan føre til døden.
kronisk pankreatitt
Det er den permanente skaden i bukspyttkjertelen der de eksokrine og endokrine funksjonene og morfologiske abnormiteter oppstår i kjertelen. I de fleste tilfeller kan det ikke være noen åpenbar disponerende faktor. Andre årsaker inkluderer kronisk alkoholisme, galleveissten, kostholdsfaktorer og tilbakevendende akutt pankreatitt.
Når man vurderer patogenesen ved kronisk pankreatitt; etter gjentatte angrep av pankreatitt blir bukspyttkjertelen atrofisk og fibrotisk. Pankreaskanalen blir stenosert med proksimal dilatasjon med tap av parenkym og erstatning med arrvev. Eksokrine og endokrine funksjoner forverres. Diffuse forkalkninger gir en steinhard konsistens til kjertelen. Mikroskopisk variabel lymfatisk infiltrasjon er tilstede.
Klinisk pasienten har smerter i øvre del av magen, ryggsmerter, gulsott, trekk ved bukspyttkjertelsvikt som gradvis vekttap, anoreksi, anemi, steatoré og diabetes.
Her kan det vanlige røntgenbildet av abdomen vise forkalkninger i bukspyttkjertelen. Ultralyd og CT-skanning av magen, bukspyttkjertelfunksjonstester, Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, angiografi og pankreasbiopsi er andre nyttige tester ved kronisk pankreatitt.
Behandling består av smertebehandling enten ved medikamenter eller kirurgisk inngrep, malabsorpsjon ved kosttilskudd og diabetes ved å gi insulin om nødvendig. Komplikasjonene til diabetes representerer den største trusselen mot livet. Narkotikaavhengighet er et annet problem.
Hva er forskjellen mellom akutt pankreatitt og kronisk pankreatitt?
• Akutt pankreatitt er en medisinsk nødsituasjon.
• Etiologier og patogenese er forskjellige i de to tilstandene.
• Ved akutt pankreatitt oppstår livstruende tilstander som blødninger og sjokk, som kan være alvorlige nok til å forårsake død, men kronisk pankreatitt er en sakte utviklende sykdomsprosess.
• Høye nivåer av serumamylasenivåer sees ved akutt pankreatitt innen 1-2 dager etter angrepet.
• Forkalkninger i bukspyttkjertelen og endringer i arkitekturen forekommer ved kronisk pankreatitt, men akutte morfologiske endringer i pankreatitt er reversible med god støttebehandling.
• Permanent diabetes mellitus følger nesten aldri etter et enkelt angrep av akutt pankreatitt, men kronisk pankreatitt resulterer i diabetes mellitus der pasienten kan være avhengig av insulin.
