Obstruktiv vs restriktiv lungesykdom
Obstruktive lungesykdommer har blokkerte luftveier, mens restriktive lungesykdommer har manglende evne til å utvide seg eller tap av elastisk rekyl i lungene. Vanlige obstruktive lungesykdommer er astma, bronkitt, bronkiektasi og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Vanlige restriktive lungesykdommer er cystisk fibrose og andre årsaker til arrdannelse i lungene. Cystisk fibrose deler noen trekk med obstruktive lungesykdommer, men regnes som en restriktiv lungesykdom i henhold til patofysiologien. Selv om både obstruktive og restriktive lungesykdommer deler noen symptomer, tegn, diagnose og behandlingsmetoder, er det også små variasjoner. Denne artikkelen vil snakke om disse i detalj.
Hva er obstruktive lungesykdommer?
De vanlige obstruktive lungesykdommene er astma, bronkitt, bronkiektasi og KOLS.
Astma rammer 5-8 % av befolkningen. De fleste astmatiske barn vokser ut av det eller lider mye mindre som voksne. Det er preget av tilbakevendende episoder med dyspné, hoste og hvesing forårsaket av reversibel luftveisobstruksjon. Tre faktorer bidrar til innsnevring av luftveiene: bronkial muskelkontraksjon utløst av en rekke stimuli, slimhinnehevelse/betennelse forårsaket av mastceller og basofile granulering som resulterer i frigjøring av inflammatoriske mediatorer, og økt slimproduksjon. Kald luft, trening, følelser, allergener, infeksjoner og rusmidler utløser episodene. Luftveisdiameteren endres i løpet av dagen, og den er på sitt minste morgen og kveld. Derfor skjer de fleste angrep på denne tiden av døgnet. Sur refluks er assosiert med astma. Spirometri, hudstikktest for allergener og røntgen av thorax er ofte utført. Bronkodilatatorer og steroider som inhalatorer, tabletter eller i nødstilfeller som intravenøse preparater kan gis som behandling.
Bronkitt er betennelse i større luftveier. Det er oftest vir alt eller bakterielt. Pasienten har hoste, kortpustethet, oppspyttproduksjon og noen ganger feber. Det er luftveisobstruksjon på grunn av slimproduksjon og bronkial muskelkontraksjon. Bronkitt behandles med dampinhalering, bronkodilatatorer og antibiotika.
Bronkiektasis skyldes kroniske infeksjoner i bronkiene og bronkiolene som fører til permanent utvidelse av disse luftveiene. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa er de vanlige synderne. Young syndrom, primær ciliær dyskinesi, cystisk fibrose, Kartergener syndrom, bronkial obstruksjon på grunn av svulster og fremmedlegemer og allergisk bronko-pulmonal aspergillose kan føre til bronkiektasi. Bronkiektasi viser vedvarende hoste, oppspyttproduksjon, kortpustethet, fingerklubber. Den behandles med postural drenering av sputum, antibiotika, bronkodilatatorer og steroider.
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) består av to nært beslektede kliniske enheter; kronisk bronkitt (langvarig betennelse i store luftveier preget av hoste og oppspytt de fleste dager av 3 måneder av to påfølgende år) og emfysem (tap av elastisk rekyl i lungene og histologisk, utvidelse av luftveier mindre enn terminale bronkioler og ødeleggelse av vegger i alveolene). Pasienter kan ha enten astma eller KOLS, men ikke begge deler. Hvis pasienten er over 35 år, har en historie med røyking, langvarig produksjon av oppspytt, hoste, kortpustethet uten klare variasjoner gjennom dagen, er KOLS sannsynlig. NICE (National Institute for He althcare Excellence) anbefaler navnet KOLS. Røyking er den viktigste risikofaktoren for KOLS. Tendensen til å utvikle KOLS øker med antall sigaretter som røykes og alle livslange røykere får KOLS.
Personer som jobber i gullgruver, kullgruver, tekstilanlegg, kan også få KOLS på grunn av kjemikaliene og støveksponering forårsaker en forhøyet reaktivitetstilstand i luftveiene. I likhet med sigarettrøyk øker disse molekylene sekresjonene i luftveiene og forårsaker innsnevring av luftveiene. Det finnes ingen kur for KOLS selv om det er håndterbart. Akutte eksaserbasjoner behandles ved akuttmottak med bronkodilatatorer, steroider og antibiotika.
Hva er restriktive lungesykdommer?
De vanlige restriktive lungesykdommene er cystisk fibrose og andre årsaker til arrdannelse i lungene.
Cystisk fibrose er en av de vanligste livstruende autosomale recessive tilstandene som rammer kaukasiere. Det er forårsaket av mutasjoner i cystisk fibrose trans-membran konduktans regulator genet. Dette fører til en kombinasjon av defekt kloridsekresjon og økt natriumabsorpsjon over luftveisepitel. Endringene i sammensetningen av luftveisoverflatevæske disponerer lungen for infeksjoner og bronkiektasi. Pasienter har hoste, hvesing, svikt i å trives, bukspyttkjertelinsuffisiens, tarmobstruksjon, skrumplever og osteoporose. Brystfysioterapi, bukspyttkjertelenzymerstatning, fettløselig vitaminerstatning og senking av blodsukkeret er viktige behandlingsmetoder for cystisk fibrose. Gjennomsnittlig overlevelse for pasienter med cystisk fibrose er nå over 30 år.
Hva er forskjellen mellom obstruktiv og restriktiv lungesykdom?
• Obstruktive lungesykdommer har luftveisblokkering, mens restriktive sykdommer har svikt i lungeutvidelsen.
• Ved obstruktive lungesykdommer er det økt slimdannelse, mens det ikke er noe ved restriktive sykdommer.
• Restriktive sykdommer skyldes arrdannelse i lungene mens det ikke er arrdannelse ved obstruktive sykdommer.
