Ventrikkeltakykardi vs Ventrikkelflimmer
Arytmi betyr uregelmessig hjerterytme, og langsomme arytmier kalles bradyarytmier og raske kalles takyarytmier. Det finnes ulike typer arytmier. De er atrietakykardi (monofokal eller multifokal), atrieflimmer, atrieflutter, atrioventrikulær nodal re-entry-takykardi, atrioventrikulær re-entry-takykardi, ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer. Ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer er begge store arytmier. Begge har sin opprinnelse i ventriklene under den atrioventrikulære noden (som er den sekundære naturlige pacemakeren til hjertet). Hjerteinfarkt, betennelse i myokardiet, kardiomyopatier, elektrolyttubalanser og andre metabolske abnormiteter kan forårsake ventrikkeltakykardi og fibrillering. Symptomene på både ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer er hjertebank, brystsmerter og pustevansker. De er svært farlige fordi hos noen pasienter med ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer er begge manifestasjoner av hjertestans. Derfor er det svært viktig å forstå at begge disse tilstandene er livstruende og trenger øyeblikkelig innleggelse på legevakten.
Ventrikulær takykardi
Ventrikulær takykardi er en unormal ventrikulær rytme med en pulsfrekvens over 100 slag per minutt. Ventrikulær takykardi viser seg med hjertebank, brystsmerter og pustevansker. De kan også komme i en tilstand av hjertestans. Elektrokardiogram (EKG) viser vanlige R-bølger i fravær av atrierytme. Alle R-bølger er like og regelmessige. Ventrikulær takykardi kan være bred kompleks eller smal kompleks. Norm alt er QRS-komplekset i EKG som markerer ventrikkelkontraksjonen tre små firkanter langt. Hvis dette komplekset er bredere enn tre små kvadrater, kalles det en bred kompleks ventrikulær takykardi, og hvis det er sm alt, kalles det en smal kompleks ventrikulær takykardi. Det er viktig å skille mellom de to i et klinisk standpunkt fordi administrasjonsprotokollene er svært forskjellige.
Ventrikulær takykardi kan være pulsløs eller med puls. Smal kompleks ventrikkeltakykardi har vanligvis puls mens bred kompleks kan eller ikke. Pulsløs ventrikkeltakykardi er hjertestans og umiddelbare hjerte-lunge-redningsprosedyrer bør implementeres for å redde pasientens liv. For en kort oversikt over hjerte-lunge-redningsprosedyrer se nedenfor under ventrikkelflimmer.
I alle takykardier skal pasienten legges inn på akuttmottaket, legges i en seng, sikres IV-tilgang, oksygen gis med høy strømningshastighet, hjertemonitor festes og EKG tas. Ventrikulære arytmier er lett å se på EKG. Ved bred kompleks takykardi bør fravær av puls utløse HLR mens tilstedeværelse bør utløse vurdering for å finne ut om blodtrykket er under 90 mmHg, hjertefrekvensen er over 150, brystsmerter er der og hjertesviktfunksjoner er der. Hvis disse faresignalene er der, trenger pasienten umiddelbar DC-kardioversjon etterfulgt av medisinsk kardioversjon. Hvis ingen fare tegn, kan medisinsk kardioversion gå videre. Kalium- og magnesiumnivåer bør kontrolleres og korrigeres fordi de begge er arrthymogene. Smal kompleks ventrikkeltakykardi trenger vagale manøvrer, IV adenosin i tillegg til kardioversjon. Etter stabilisering bør orale antiarytmika startes og fortsettes.
Ventrikkelflimmer
Ved ventrikkelflimmer er det ingen vanlige QRS-komplekser. Det er ingen puls, og pasienten er i hjertestans. IV-ledning, høy oksygenstrøm og hjertemonitor bør være umiddelbar. Etter to redningspust kan HLR starte. Hvis hjertemonitoren viser ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer (kun to sjokkbare rytmer), bør defibrillering gjøres ved 360j. Dette bør følges av 1 minutt med HLR. 1 mg adrenalin bør administreres IV mens HLR fortsetter for å starte hjertet. Hvis hjertemonitoren viser en annen rytme, er det ikke angitt noe sjokk. Årsaken til pågripelsen bør etterforskes. Lavt oksygen i blodet, høyt karbondioksid i blodet, lav kjernetemperatur, lavt blodtrykk, lavt blodvolum, spenningspneumothorax, hjertetamponader, giftstoffer og lungeemboli er de viktigste årsakene som kan forebygges.
Hva er forskjellen mellom ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer?
• Ventrikkeltakykardi har vanlige QRS-komplekser i EKG, mens flimmer ikke gjør det.
• Ventrikulær takykardi kan være smal eller bred kompleks mens fibrillering ikke kan deles inn.
• Ventrikkelflimmer er alltid en arrestasjonsrytme, mens pulsløs ventrikkeltakykardi er arrestasjonsrytmen.
Les mer:
1. Forskjellen mellom tegn på hjertestans og symptom på hjerteinfarkt
2. Forskjellen mellom aortasklerose og aortastenose
3. Forskjellen mellom systolisk og diastolisk hjertesvikt
4. Forskjellen mellom hjerteinfarkt og hjerneslag
5. Forskjellen mellom bypass og åpen hjertekirurgi
6. Forskjellen mellom bronkial astma og hjerteastma
7. Forskjellen mellom stabil og ustabil angina
8. Forskjellen mellom angiogram og angioplastikk
9. Forskjellen mellom kolesterol og triglyserider
10. Forskjellen mellom godt kolesterol og dårlig kolesterol
