Gangrene vs Necrosis
Nekrose og koldbrann er to begreper man møter i patologi. Selv om dette ikke er begreper som vanligvis høres blant ikke-medisinske personer, er det nyttig å forstå de grunnleggende forskjellene, spesielt hvis disse skjer med deg eller dine kjære. Etter omfattende vevsskade kan legene bruke disse begrepene når de forklarer ting for deg. De er svært vanskelige å forklare i noen få enkle termer fordi de er komplekse prosesser med flere viktige stadier. Derfor bruker medisinske fagfolk begrepene nekrose og koldbrann for å referere til hele prosessen. Det første vi kommer inn i hodet på er at det finnes ulike typer nekrose og koldbrann er en slik type. Forskjellen mellom nekrose og koldbrann er derfor subtil.
Nekrose
Nekrose kan oppstå direkte eller etter celledegenerasjon. Tidlige endringer er svært subtile og vises på elektronmikroskop først etter 2 til 3 timer og i lysmikroskopet først etter 6 timer. Cellulære endringer kan deles inn i nukleære endringer og cytoplasmatiske endringer. Kjernefysisk materiale kan først klumpe seg til tette masser, som flekker med grunnflekker. Dette er kjent som "Pyknosis". Etterpå kan disse klumpene brytes opp til små partikler i en prosess kjent som " Karyorrhexis ", eller bli lysert i en prosess k alt " Karyolyse ". Cytoplasmatiske endringer starter med at cytoplasmaet blir homogent og flekker dypt med sure flekker. Dette skyldes denaturering av cytoplasmatiske proteiner. Spesielle organeller absorberer vann og sveller. Enzymer frigjøres fra lysosomer, og cellen brytes ned (autolyse). Biokjemisk skjer alle disse endringene i samspill med en massiv tilstrømning av kalsiumioner. Det finnes mange typer nekrose. De er koagulativ nekrose, flytende nekrose, fettnekrose, kaseøs nekrose, gummatøs nekrose, fibrinoid nekrose og koldbrann.
I koagulativ nekrose beholder celler cellekonturen i noen dager mens alle de andre endringene skjer. Denne typen nekrose sees ofte i faste organer som oftest etter dårlig blodtilførsel. Ved flytende nekrose lyseres cellen fullstendig; dermed er det ingen cellulær kontur. Dette er ofte sett i hjernen og ryggmargen. Det finnes to typer fettnekrose; enzymatisk og ikke-enzymatisk fettnekrose. Ved enzymatisk fettnekrose, som oppstår karakteristisk ved akutt pankreatitt, lyseres cellefettet til fettsyrer og glyserol av bukspyttkjertellipase, og resultatet danner komplekser med kalsium. Dermed blir utseendet kritthvitt. Ikke-enzymatisk fettnekrose ses for det meste i subkutant vev, bryst og mage. Pasienter med ikke-enzymatisk fettnekrose gir nesten alltid en historie med traumer. Traumer er imidlertid ikke klart identifisert som den definitive årsaken. Fibrose følger tett ikke-enzymatisk fettnekrose som danner en solid masse som noen ganger ikke kan skilles fra kreft klinisk. Kasus og gummatøs nekrose skyldes granulomdannelse etter infeksjoner. Fibrinoid nekrose er ofte sett ved autoimmune sykdommer.
Gangrene
Gangrene er et mye brukt begrep, for å referere til en klinisk tilstand der omfattende vevsnekrose kompliseres i varierende grad av sekundær bakteriell infeksjon. Det finnes tre typer koldbrann; tørr, våt og gass koldbrann. Tørr koldbrann oppstår for det meste i ekstremiteter på grunn av dårlig blodtilførsel som følge av blokkering av arterier. Våt koldbrann er et resultat av alvorlig bakteriell infeksjon lagt på nekrose. Det kan forekomme i ekstremiteter så vel som i indre organer. Våt koldbrann er vanskelig å avgrense fra tilstøtende friskt vev; derfor er kirurgisk eksisjon vanskelig. Dødeligheten i våt koldbrann er høy. Gassgangren skyldes Clostridium perfringens-infeksjon. Den er preget av omfattende nekrose og produksjon av gass. Det er krepitasjon ved palpasjon.
Hva er forskjellen mellom nekrose og koldbrann?
• Nekrose kan oppstå uten infeksjon mens koldbrann skyldes infeksjon av nekrotisk vev.
• Koldbrann er vanligvis omfattende enn andre typer nekrose.
• Dødeligheten i koldbrann er høyere enn ved andre typer nekrose.
Les mer:
1. Forskjellen mellom nekrose og apoptose
