Nøkkelforskjell – PCOS vs endometriose
Eggstokkene spiller en viktig rolle i reproduksjonen og vedlikeholdet av kvinnekroppen. De produserer de nødvendige hormonene og hjelper til med modningen av eggcellene som er bevart inne i eggstokkbarken. PCOS og endometriose er to gynekologiske lidelser som påvirker eggstokkene og fruktbarheten til den berørte pasienten. PCOS eller polycystisk ovariesyndrom er en ovarielidelse preget av flere små cyster i eggstokken og av overflødig androgenproduksjon fra eggstokkene (og i mindre grad fra binyrene). Tilstedeværelse av endometrieoverflateepitel og/eller endometriekjertler og stroma utenfor slimhinnen i livmorhulen kalles endometriose. Selv om PCOS kun påvirker eggstokkene, kan endometriose påvirke ethvert organ i kroppen avhengig av migrasjonen av endometrieepitelceller. Dette kan betraktes som hovedforskjellen mellom PCOS og endometriose.
Hva er PCOS?
Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en ovarielidelse preget av flere små cyster i eggstokken og av overflødig androgenproduksjon fra eggstokkene (og i mindre grad fra binyrene). Høye nivåer av androgener er tilstede i blodet under PCOS på grunn av reduserte nivåer av kjønnshormonbindende globulin. Det antas at det er økt GnRH-sekresjon i PCOS, noe som forårsaker en økning av LH- og androgen-sekresjon.
I PCOS er hyperinsulinemi og insulinresistens hyppig observert. På grunn av dette er prevalensen av type 2 diabetes 10 ganger høyere hos kvinner med PCOS enn i normalbefolkningen. PCOS øker risikoen for hyperlipidemi og hjerte- og karsykdommer med flere ganger. Mekanismen som forbinder patogenesen til polycystiske eggstokker med anovulasjon, hyperandrogenisme og insulinresistens er fortsatt ukjent. Oftere er det en familiehistorie med type 2 diabetes eller PCOS som tyder på påvirkning av en genetisk komponent.
Kliniske funksjoner
Kort etter menarche opplever de fleste pasienter som har PCOS amenoré/oligomenoré og/eller hirsutisme og akne.
- Hirsutisme – Dette kan være en årsak til alvorlig psykisk lidelse hos unge kvinner og kan ha en negativ innvirkning på pasientens sosiale interaksjoner.
- Alder og debuthastighet – Hirsutisme relatert til PCOS vises vanligvis rundt menarche og øker sakte og jevnt i tenårene og tidlig
- Medfølgende virilisering
- Menstruasjonsforstyrrelser
- Overvekt eller fedme
Undersøkelser
- Serum tot alt testosteron – det er ofte forhøyet
- Andre androgennivåer, f.eks.: androstenedion og dehydroepiandrosteronsulfat
- 17 alfa – hydroksyprogesteronnivåer
- Gonadotropinnivåer
- Østrogennivåer
- Ovarial ultralyd – Dette kan vise en fortykket kapsel, flere 3-5 mm cyster og et hyperekogent stroma
- serumprolaktin
Deksametasonundertrykkelsestester, CT eller MR av binyrene og selektiv venøs prøvetaking anbefales hvis det er mistanke om en androgen-utskillende svulst klinisk eller etter undersøkelser.
Diagnose
Før man kommer frem til en endelig diagnose av PCOS, bør muligheten for andre årsaker som CAH, Cushings syndrom og viriliserende svulster i eggstokkene eller binyrene utelukkes.
I henhold til Rotterdam Criteria publisert i 2003, bør minst to av de tre kriteriene nevnt nedenfor være tilstede for å stille en diagnose av PCOS.
- Kliniske og/eller biokjemiske bevis på hyperandrogenisme
- Oligo-eggløsning og/eller anovulasjon
- Polycystiske eggstokker på ultralyd
Figur 01: Ultralydskanning av polycystisk eggstokk
Management
Lokal terapi for hirsutisme
Hårfjerningskremer, voksing, bleking, napping eller barbering brukes vanligvis for å minimere mengden og fordelingen av uønsket hår. Slike metoder forverrer eller forbedrer ikke den underliggende alvorlighetsgraden av hirsutisme. Å bruke en rekke "laser" hårfjerningssystemer og elektrolyse er mer "permanente" løsninger. Disse metodene er mye effektive og dyre, men krever fortsatt gjentatt langtidsbehandling. Eflornitinkrem kan hemme hårvekst, men er effektiv i bare et fåtall av tilfellene.
Systemisk terapi for hirsutisme
Langtidsbehandling er alltid nødvendig da problemet har en tendens til å gjenta seg når behandlingen avbrytes. Følgende legemidler kan brukes i systemisk behandling av hirsutisme.
- østrogen
- Cyproteronacetat
- Spironolactone
- Finasteride
- Flutamid
Behandling av menstruasjonsforstyrrelser
Administrasjon av syklisk østrogen/gestagen vil regulere menstruasjonssyklusen og fjerne symptomene på oligo- eller amenoré. På grunn av den anerkjente assosiasjonen mellom PCOS og insulinresistens, forskrives Metformin (500 mg tre ganger daglig) vanligvis til pasienter med PCOS.
Treatment for Fertility in PCOS
- Clomifen
- Lavdose-FSH
Hva er endometriose?
Tilstedeværelse av endometrieoverflateepitel og/eller endometriekjertler og stroma utenfor slimhinnen i livmorhulen kalles endometriose. Forekomsten av denne tilstanden er høy blant kvinner som er mellom 35-45 år. Peritoneum og eggstokker er de vanligste stedene som er påvirket av endometriose.
Patofysiologi
Den eksakte mekanismen for patogenesen har ikke blitt forstått. Det er fire hovedteorier som er allment akseptert.
menstruasjonsoppstøt og implantasjon
Under menstruasjon kan noen levedyktige endometriekjertler bevege seg i retrograd retning i stedet for å bevege seg ut gjennom skjeden. Disse levedyktige kjertlene og vevene blir implantert på den peritoneale overflaten av endometriehulen. Denne teorien støttes sterkt av den høye forekomsten av endometriose blant kvinner med abnormiteter i kjønnsorganene som letter den retrograde bevegelsen av menstruasjonsstoffene.
Coelomic Epithelium Transformation
De fleste av cellene i ulike regioner av det kvinnelige kjønnsorganet, slik som Mullerian-kanaler, peritonealoverflate og eggstokker, har en felles opprinnelse. Teorien om coelomisk epiteltransformasjon antyder at disse cellene redifferensieres til sin primitive form og deretter transformeres til endometriecellene. Disse cellulære redifferensieringene antas å være utløst av forskjellige kjemiske stoffer som frigjøres av endometrium.
- påvirkning av genetiske og immunologiske faktorer
- Vaskulær og lymfatisk spredning
Muligheten for at endometrieceller migrerer til fjerne steder fra endometriehulen via blod og lymfekar kan ikke utelukkes.
I tillegg til dem står iatrogene årsaker som kirurgisk implantasjon og digoksineksponering også for et stadig høyere antall endometrioseårsaker.
Ovarianendometriose
Ovarianendometriose kan oppstå enten overfladisk eller internt.
overfladiske lesjoner
Overflatiske lesjoner vises vanligvis som brennemerker på overflaten av eggstokkene. Det er mange hemoragiske lesjoner på overflaten som gir opphav til dette karakteristiske utseendet. Disse lesjonene er vanligvis assosiert med dannelsen av adhesjoner. Slike adhesjoner dannet på den bakre delen av eggstokken resulterer i fiksering av eggstokken til ovariefossa.
Endometriom
Endometriotiske cyster eller sjokoladecystene i eggstokkene er fylt med karakteristiske mørkebrune stoffer. Disse cystene har sin opprinnelse på overflaten av eggstokken og invaginerer gradvis inn i cortex. Endometriotiske cyster kan sprekke og frigjøre innholdet, noe som resulterer i dannelse av adhesjoner.
Bekkenendometriose
Uterosacrale leddbånd er de strukturene som oftest rammes av denne tilstanden. Leddbåndene kan bli nodulært ømme og tykkere på grunn av implantasjon av endometrievevet.
rektovaginal septumendometriose
Endometrielesjoner i livmor-sakrale leddbånd kan infiltrere den rektovaginale skilleveggen. Etter at de har migrert til endetarmen, danner disse endometrielle vevene tette adhesjoner som til slutt resulterer i fullstendig utsletting av pungen til Douglas. Dyspareuni og endringer i avføringsvaner er de vanlige symptomene på rektovaginal endometriose.
Peritoneal endometriose
Dette inkluderer lesjoner av pulverforbrenningstypen som vises på bukhinnen.
Dyp infiltrerende endometriose
Infiltrasjonen av endometriekjertlene og stroma mer enn 5 cm under peritonealoverflaten er identifisert som den dype infiltrerende endometriose. Dette forårsaker alvorlige bekkensmerter og dyspareuni. Smertefull avføring og dysmenoré er de andre symptomene på dyp infiltrerende endometriose.
Figur 01: Endometriose
Symptomer på endometriose
- Kongestiv dysmenoré
- Eggløsningssmerter
- Dyp dyspareuni
- Kroniske bekkensmerter
- Nedre sakral ryggpine
- akutte magesmerter
- subfertilitet
- Menstruasjonsavvik som oligomenoré og menorrhagia
Symptomer på endometriose på distale steder
- Tarm – per rektal blødning, syklisk smertefull avføring og dyschesia
- Blære – dysuri, hematuri, frekvens og haster
- Lunge – hemoptyse, hemopneumothorax
- Pleura – pleurittiske brystsmerter, kortpustethet
Diagnose
Diagnose er hovedsakelig basert på klassiske symptomer.
Undersøkelser
- CA 125-nivå- øker ved endometriose
- Anti-endometrieantistoffer i serum og peritonealvæske
- Ultrasonography
- MRI
- Laparoskopi – dette er gullstandardtesten for diagnostisering av endometriose
- Biopsy
Management
Behandlingen av en pasient med endometriose avhenger av fire hovedfaktorer
- Kvinnens alder
- Hennes ønske om graviditet
- Alvorlighetsgraden av symptomene og omfanget av lesjonene
- Resultater av tidligere behandling
Medisinsk ledelse
- Analgetika kan gis for smertelindring
- Hormonbehandling med prevensjonsmidler, progesteron, GnRH og etc.
- Kirurgisk behandling
- Konservativ kirurgi (dvs. enten laparoskopi eller laparotomi)
- Korrigerende kirurgiske inngrep som adhesiolyse, delvis utskjæring av adenomyotisk vev og spyling av eggledere med oljeløselige medier
- Kurativ kirurgi
Hva er likhetene mellom PCOS og endometriose?
- Begge tilstander er gynekologiske sykdommer.
- De påvirker eggstokkene enten direkte eller indirekte.
- Subfertilitet er en vanlig komplikasjon av begge disse tilstandene.
Hva er forskjellen mellom PCOS og endometriose?
PCOS vs endometriose |
|
| Polycystisk ovariesyndrom er en ovarielidelse preget av flere små cyster i eggstokken og av overflødig androgenproduksjon fra eggstokkene. | Tilstedeværelse av endometrieoverflateepitel og/eller endometriekjertler og stroma utenfor slimhinnen i livmorhulen kalles endometriose. |
| Effekt på eggstokker | |
| Dette påvirker bare eggstokkene. | Dette kan påvirke mange andre organer i kroppen. |
| Origin of Pathology | |
| Opprinnelsen til patologien er i eggstokkene. | Opprinnelsen til patologien er utenfor eggstokkene. |
Sammendrag – PCOS vs Endometriose
Polycystisk ovariesyndrom er en ovarielidelse preget av flere små cyster i eggstokken og av overflødig androgenproduksjon fra eggstokkene. Tilstedeværelse av endometrieoverflateepitel og/eller endometriekjertler og stroma utenfor slimhinnen i livmorhulen kalles endometriose. Endometriose kan påvirke mange organer i kroppen, inkludert eggstokker og andre distale steder som lunger, men PCOS påvirker bare eggstokkene. Dette er hovedforskjellen mellom PCOS og endometriose.
Last ned PDF-versjon av PCOS vs endometriose
Du kan laste ned PDF-versjonen av denne artikkelen og bruke den til offline-formål i henhold til sitat. Last ned PDF-versjon her Forskjellen mellom PCOS og endometriose
