Nøkkelforskjellen mellom PE og DVT er at ved PE (lungeemboli) skjer okklusjonen i lungekarene ved at en trombe som dannes i høyre hjerte og systemiske vener løsner og avsettes i lungekarene mens, ved DVT (dyp venetrombose) skjer okklusjonen i de dype venene i benet av en trombe.
Hva er PE?
Lungeemboli eller PE er prosessen der tromber dannet i høyre hjerte og systemiske vener løsner og avsettes i lungekarene. Lårårene er den vanligste kilden til emboli.
Okklusjon av en arterie av en embolus ventilerer, men ikke perfuserer, området av lungen som får tilførsel fra den aktuelle arterien. Dette resulterer til slutt i et dødt rom som svekker gassperfusjonen. Til slutt kollapser det underperfuserte området av lungen på grunn av redusert produksjon av overflateaktive stoffer. Men infarktet i den regionen er usannsynlig på grunn av den doble blodtilførselen som kommer til lungevevet via bronkialårene.
Figur 01: Brystsmerter er et tegn på PE
liten lungeemboli
Når embolus okkluderer et terminalkar, utvikler pasienten pleurittiske brystsmerter og pustevansker. Omtrent tre dager etter kan pasienten også utvikle hemoptyse. Imidlertid får en pasient sjelden feber.
massiv lungeemboli
Dette er en sjelden tilstand der lungene kollapser på grunn av en hindring i karene som blodet strømmer ut av høyre ventrikkel gjennom. Dermed får pasienten sterke sentrale brystsmerter og virker også svett og blek.
Når det er flere tilbakevendende emboli, får pasienten dyspné, som gradvis forverres over noen uker. I tillegg er det også andre symptomer som synkope ved anstrengelse, svakhet og angina.
Kliniske funksjoner
Et stort flertall av lungeemboliene utvikler seg stille. De andre symptomene inkluderer imidlertid;
- Plutselig innsettende dyspné
- Pleuritiske brystsmerter
- Hoste
- Hemoptyse, hvis et infarkt har skjedd
Undersøkelser
Følgende undersøkelser bidrar til å bekrefte enhver klinisk mistanke om lungeemboli og å anslå omfanget av obstruksjon.
- røntgen thorax
- EKG
- Blodprøver som full blodtelling, PT/INR
- Plasma D-dimer
- Radiouklidventilasjon/perfusjonsskanning
- USS
- CT
- MRI
Management
High flow oksygen er nødvendig for alle pasienter, sammen med smertestillende og sengeleie. Det er like viktig å bruke antikoagulasjonsbehandling med heparin etterfulgt av warfarin. Ved massiv lungeemboli må intravenøs væske administreres på riktig måte. Om nødvendig kan også inotrope midler gis. Fibrinolytisk terapi og kirurgisk embolektomi er de andre tilgjengelige alternativene. Videre bør antikoagulasjonsbehandling med warfarin fortsettes for å forhindre fremtidig utvikling av emboli.
Hva er DVT?
Dyp venetrombose eller DVT er okklusjon av en dyp vene av en trombe. DVT i beina er den vanligste formen for DVT, og den har en alarmerende høy dødelighet.
Risikofaktorer
Pasientfaktorer
- fedme
- Økende alder
- Graviditet
- Åreknuter
- Bruk av p-piller
- Familiehistorie
Kirurgiske tilstander
Enhver operasjon som varer i mer enn tretti minutter
medisinske tilstander
- Hjerteinfarkt
- Malignitet
- Inflammatorisk tarmsykdom
- Nefrotisk syndrom
- Hematologiske sykdommer
- Lungebetennelse
Kliniske funksjoner
DVT i underekstremiteten starter vanligvis i de distale venene, og kliniske trekk ved denne tilstanden inkluderer vanligvis
- Smerte
- Hevelse i underekstremitetene
- Økt temperatur i underekstremitetene
- Dilatasjon av de overfladiske venene
Selv om disse symptomene ofte opptrer ensidig, er det mulig å ha dem bilater alt. Men bilateral DVT involverer nesten alltid maligniteter og abnormiteter i IVC.
Når en pasient presenterer de nevnte symptomene, er det nødvendig å ta risikofaktorene for DVT i betraktning. Under undersøkelsen bør det gis spesiell oppmerksomhet til å identifisere eventuelle ondartede tilstander. Siden det er mulig å ha lungeemboli sammen med DVT, er det også viktig å sjekke for tegn og symptomer på lungeemboli.
Figur 02: Et ultralydbilde av dyp venetrombose
I tillegg bruker medisinske fagfolk et sett med kliniske kriterier k alt Wells-score for å rangere pasientene i henhold til sannsynligheten for å ha DVT.
Undersøkelser
Det viktigste er at valget av undersøkelser avhenger av Wells-poengsummen til pasienten.
- D dimertest er for pasienter med lav sannsynlighet for DVT. Hvis resultatene er normale, er det ikke nødvendig å gjøre flere undersøkelser for å utelukke DVT.
- Pasienter med høye D-dimer-testresultater, samt pasienter med moderat til høy sannsynlighet, må gjennomgå kompresjonsultralyd.
Samtidig er det svært viktig å gjennomføre undersøkelser for å utelukke enhver underliggende patologi som bekkenmaligniteter.
Management
Ledelsen inkluderer antikoagulasjonsterapi som bærebjelken, sammen med elevasjon og smertestillende. Trombolyse bør kun vurderes som et alternativ hvis pasienten er i en livstruende. I antikoagulasjonsbehandlingen administreres LMWH initi alt og etterfølges av et kumarinantikoagulant som warfarin.
Hva er likheten mellom PE og DVT?
Både PE og DVT skyldes okklusjon av blodårer av en trombe eller en embolus
Hva er forskjellen mellom PE og DVT?
PE vs DVT |
|
| Lungeemboli er prosessen med tromber som dannes i høyre hjerte, og systemiske vener som løsner og avsettes i lungekarene. | Dyp venetrombose eller DVT er okklusjon av en dyp vene av en trombe. |
| Location | |
| Okklusjon oppstår i lungevaskulaturen. | Okklusjon oppstår i de dype venene i bena. |
| Kliniske funksjoner | |
|
|
| Undersøkelser | |
|
|
| Management | |
|
Behandlingen av DVT inkluderer antikoagulasjonsterapi som bærebjelken sammen med elevasjon og analgesiTrombolyse bør kun vurderes som et alternativ hvis pasienten er i en livstruende tilstand. I antikoagulasjonsterapien administreres LMWH først og etterfølges av en kumarinantikoagulant som warfarin |
Sammendrag – PE vs DVT
Opsummert er PE tilstanden der tromber dannet i høyre hjerte og systemiske vener blir løsnet og avsatt i lungekarene. DVT, på den annen side, er okklusjon av de dype venene i bena på grunn av dannelsen av tromber. Følgelig, ved PE, er okklusjonen inne i et lungekar, mens ved DVT er okklusjonen innenfor en dyp vene i benet. Dermed er dette hovedforskjellen mellom PE og DVT.
