Nøkkelforskjell – Anafylaksi vs Anafylaktisk sjokk
Det menneskelige immunsystemet gjenkjenner vanligvis skadelige celler og molekyler og tar grep for å eliminere dem fra kroppen. Men i noen tilfeller blir ufarlige molekyler og celler også feilaktig identifisert som skadelige stoffer av kroppens forsvarsmekanismer, noe som fremkaller en immunrespons som kan forårsake vevsskade og død. Slike overdrevne immunresponser kalles overfølsomhetsreaksjoner eller allergiske reaksjoner. Alvorlige allergiske reaksjoner som oppstår raskt er kjent som anafylaksi. Hvis anafylaksi forblir ubehandlet, vil det føre til en tilstand av systemisk hypoperfusjon etterfulgt av svekket vevsperfusjon, som kalles anafylaktisk sjokk. Derfor er den viktigste forskjellen mellom anafylaksi og anafylaktisk sjokk tilstedeværelsen av alvorlig vevhypoperfusjon i sjokktilstand som kan utvikle seg til svikt i vitale organer.
Hva er anafylaksi?
Alvorlige allergiske reaksjoner som starter raskt kalles anafylaktiske reaksjoner. Anafylaksi kan defineres som alvorlige, livstruende, generaliserte eller systemiske overfølsomhetsreaksjoner preget av raskt utviklende, livstruende endringer enten i luftveier eller/og pust eller/og sirkulasjon.
Patofysiologi
Anafylaksi oppstår som en akutt, Ig-E-mediert immunreaksjon. Hovedsakelig er mastceller og basofiler involvert i å få frem immunresponsen gjennom inflammatoriske mediatorer. Disse meglerne forårsaker:
- Glatt muskelsammentrekning
- Slimesekresjon
- Bronkial spasmer
- Vasodilatasjon
- Økt vaskulær permeabilitet
- Ødem
Systemisk absorpsjon av allergen er nødvendig for initiering av anafylaksi. Dette kan enten være ved inntak eller parenteral injeksjon. Vanlige utløsere for anafylaksi er
Mat – Peanøtter, skalldyr, hummer, melk, egg
Stings – Veps, bier, hornets
medisiner – penicillin, cefalosporiner, suksametonium, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACEi), gelatinløsninger
Kosmetikk – Latex, hårfarge
tegn og symptomer
Symptomer på anafylaksi kan variere fra utbredt urtikariell til kardiovaskulær kollaps, larynxødem, luftveisblokkering og respirasjonssvikt som forårsaker død. Plutselig opptreden og rask progresjon av disse symptomene etter eksponering for et antigen er et hovedtrekk ved anafylaksi.
- Stridor, heshet- på grunn av økt kapillærpermeabilitet, ekstravasasjon og ødem
- Angioødem
- Rhonchi
- dyspné
- Larynxødem
- Diaré og oppkast- på grunn av ødem og sekresjoner fra mage-tarmkanalen
Mer alvorlige konsekvenser av anafylaksi er hypotensjon, bronkospasme, larynxødem og hjertearytmi. Hypotensjon kan oppstå på grunn av vasodilatasjonen som resulterer i redusert etterbelastning og preload, som forårsaker myokarddepresjon. Forvirring kan oppstå som følge av cerebral hypoksi. Cerebral hypoperfusjon og hypotensjon kan føre til synkope.
Figur 01: Tegn og symptomer på anafylaksi
Management
Målet med behandling av anafylaksi er å gjenopprette oksygenering og perfusjon av hjernen sammen med reversering av patologiske endringer. Å iverksette tiltak for å forhindre gjentatt eksponering for allergenet er svært viktig. Tidlig anerkjennelse av anafylaksi og behandling er viktig.
- ABCDE-tilnærming er nødvendig (luftveier, pust, sirkulasjon, funksjonshemming, eksponering)
- Få pasienten til å ligge på ryggen og føttene hevet
- Gjør luftveiene fri
- Høyflyt oksygen via maske
- Blodtrykk obligatorisk
- Forbered venøs tilgang
Medikament for anafylaksi er adrenalin. Administrer 0,5 mg adrenalin intramuskulært (0,5 ml 1:1000 adrenalin). For å hemme de inflammatoriske responsene, administrer 200 mg hydrokortison intravenøst og 10-20 mg klorfenamin intravenøst.
Hva er anafylaktisk sjokk?
Anafylaktisk sjokk er definert som en tilstand av systemisk vevshypoperfusjon på grunn av redusert hjertevolum og/eller redusert effektivt sirkulasjonsblodvolum. Den resulterende hypoperfusjonen etterfølges av svekket vevsperfusjon og cellulær hypoksi. Anafylaksi kan nå sjokknivået på grunn av alvorlig systemisk vasodilatasjon, økt permeabilitet av vaskulatur, hypoperfusjon og cellulær anoksi. Anafylaktisk sjokk er en progredierende lidelse og den kan ha fatale konsekvenser med mindre den underliggende årsaken er korrigert. Sykdomsprogresjonen kan deles inn i 3 stadier som; ikke-progressivt stadium, progressivt stadium og irreversibelt stadium.
Ikke-progressiv trinn
I løpet av dette stadiet aktiveres reflekskompenserende nevrohormonelle mekanismer for å opprettholde perfusjonen av vitale organer, spesielt hjernen og hjertet. Binyrene skiller ut katekolaminer som øker den perifere motstanden, og øker blodtrykket. Nyrene skiller ut renin som holder på natrium og dermed vann øker forbelastningen. Den bakre hypofysen vil utskille ADH for å virke på dist alt nefron for å bevare natrium og vann. Alle disse mekanismene finner sted for å gjenopprette vevsperfusjon.
Progressive Stage
Hvis den underliggende årsaken ikke rettes opp, kan vedvarende oksygenmangel føre til vital organskade og svikt.
Stages
- Vedvarende oksygenunderskudd
- Aerob åndedrett er erstattet av anaerob glykolyse
- melkesyreproduksjonen øker
- vevsplasma blir sur
- Vasomotorisk respons er avstumpet
- Arterioler utvider seg og blod samler seg i mikrosirkulasjonen
- Hjerteeffekten er kritisk redusert
- Anorektisk skade på endotelcellene
- Vital organskade og svikt
Irreversible Stage
Hvis den underliggende årsaken til anafylaktisk sjokk ikke korrigeres, oppstår irreversibel cellulær skade.
tegn og symptomer
- Tegn på alvorlig vasodilatasjon: varme periferier, takykardi, lavt blodtrykk
- Bronkospasme
- Generalisert urticaria, angioødem, blekhet, erytem
- Ødem i svelget og strupehodet
- Lungeødem
- Diaré, kvalme, oppkast
- Hypovolemi på grunn av væskelekkasje
Management
I sjokkerte pasienters luftveier bør pust og sirkulasjon styres godt. Forsinkelse i gjenkjennelsen av en sjokkert pasient er assosiert med økt dødsrate.
Tilgangen til pasientens blokkerte luftveier kan oppnås ved å fjerne eventuelle blokkeringer av orofaryngeale luftveier, med en endotrake altube eller ved å bruke trakeostomi. Oksygen kan tilføres av det kontinuerlige positive luftveistrykket (CPAP), ikke-invasiv ventilasjon (NIV) eller beskyttende mekanisk ventilasjon. Luftveier og pust hos pasienten bør overvåkes ved å beregne respirasjonsfrekvens, pulsoksymetri, kapnografi og blodgasser.
Figur 02: Fjerning av pasientens blokkerte luftveier ved hjelp av trakeotomi.
Hjertevolum og blodtrykk kan bringes til normale nivåer ved å utvide sirkulasjonsvolumet ved å gi blod, kolloider eller krystalloider. Inotrope midler, vasopressorer, vasodilatorer og intra-aorta ballongmotpulsering kan brukes for å støtte kardiovaskulær funksjon. Overvåking av hjertefunksjonen gjøres ved blodtrykksmåling, EKG, måling av urinmengde og ved å evaluere pasientens mentale status.
Hva er likhetene mellom anafylaksi og anafylaktisk sjokk?
- Anafylaksi og anafylaktisk sjokk er immunologisk mediert.
- Begge tilstander er dødelige hvis de ikke behandles.
Hva er forskjellen mellom anafylaksi og anafylaktisk sjokk?
Anafylaksi vs. Anafylaktisk sjokk |
|
| Alvorlige allergiske reaksjoner som starter raskt kalles anafylaktiske reaksjoner eller anafylaksi. | Anafylaktisk sjokk er definert som en tilstand av systemisk vevshypoperfusjon, på grunn av redusert hjertevolum og/eller redusert effektivt sirkulasjonsblodvolum. |
| Tissue Hypoperfusion | |
| Det er ingen alvorlig vevshypoperfusjon. | vevshypoperfusjon er den definerende egenskapen til anafylaktisk sjokk. |
Sammendrag – Anafylaksi vs Anafylaktisk sjokk
Anafylaktiske reaksjoner er plutselige, utbredte, potensielt dødelige allergiske reaksjoner. Hvis det ikke behandles, kan dette føre til en tilstand av systemisk hypoperfusjon etterfulgt av svekket vevsperfusjon. Denne sistnevnte tilstanden er kjent som anafylaktisk sjokk. Derfor er hovedforskjellen mellom anafylaksi og anafylaktisk sjokk deres alvorlighetsgrad.
Last ned PDF-versjon av Anafylaksi vs Anafylaktisk sjokk
Du kan laste ned PDF-versjon av denne artikkelen og bruke den til offline-formål i henhold til sitatnotater. Last ned PDF-versjon her Forskjellen mellom anafylaksi og anafylaktisk sjokk.
