Coma vs Brain Death
Koma og hjernedød er to av de verste ordene du kan høre på et sykehus. Begge ordene tyder på kritisk sykdom og svært dårlig prognose. Koma er faktisk bedre enn hjernedød fordi hjernedød er ingen vei tilbake fra det mens man kan komme seg fra koma. Rett og slett fordi dette er alvorlige situasjoner, er det veldig viktig å ha en klar idé om hva som er hva hvis du noen gang kommer over disse forholdene.
Coma
Koma er medisinsk kjent som bevisstløshet i mer enn seks timers varighet. Under koma reagerer personen ikke på alle stimuli, kan ikke vekkes og utfører ingen aktive spontane bevegelser. Det er et skåringssystem for å vurdere bevissthetsnivået k alt "Glasgow Coma Scale"; GCS, kort sagt. I en komatøs pasient varierer GCS-skåren fra 3 til 15. GCS-skåren er 15 hos et bevisst og rasjonelt individ og 3 til 8 hos en komatøs pasient. Det er veldig viktig å merke seg at pasienten har en viss elektrisk hjerneaktivitet. Det er to hovedområder i hjernen som er assosiert med våkenhet. De er hjernebarken og det retikulære aktiverende systemet. Cerebral cortex er en tett organisasjon av nevroner som er ansvarlige for kompleks tenkning og høyere hjernefunksjoner. Det retikulære aktiverende systemet er en primitiv hjernestruktur assosiert med retikulær dannelse, bestående av stigende og synkende områder. Skader på noen av disse områdene resulterer i koma. Skader er imidlertid ikke den eneste årsaken. Koma kan være en helbredende mekanisme der all energien kanaliseres mot å helbrede de umiddelbare skadene. Årsaken styrer utbruddet og alvorlighetsgraden av koma. Koma på grunn av lavt blodsukker kan innledes av agitasjon, stupor og stupor. Koma på grunn av blødning i hjernestoffet kan være øyeblikkelig. Forgiftning (medikamenter, giftstoffer), hjerneslag, hypoksi, herniering av hjernen eller hjernestammen og hypotermi er noen få velkjente årsaker til koma.
Når en pasient som ikke reagerer kommer til legevakten, er de første trinnene å sikre at luftveiene, pusten og sirkulasjonen er tilstrekkelig. Temperatur (rektal), puls (sentral og perifer), blodtrykk, kardiovaskulært system, pustemønster, metning, pustelyder, stereotyp holdning, kranienerver, pupiller og spesielle reflekser vil bli vurdert. Temperatur vil gi en pekepinn på hypotermi. Pulsfrekvens, rytme, volum og perifere pulser gir en idé om sirkulasjon og vaskulær integritet. Blodtrykk er nøkkelen, og noen ganger må trykket i begge armer måles. Undersøkelse av kardiovaskulær system vil gi ledetråder til strukturelle funksjonelle abnormiteter av hjerte og kar (carotis blåmerker i hjerneslag). Pustemønsteret er veldig viktig fordi spesifikke mønstre gir ledetråder om årsaken til koma. Cheyne-stokes rytme kan skyldes kortikal/ hjernestammeskade. Apneustisk pust kan skyldes pontine lesjoner. Ataksisk pust skyldes medullære lesjoner. Metning vil tyde på hypoksi/hyperkapni. Decorticate posturing skyldes en lesjon over den røde kjernen og decerebrate posturing skyldes en lesjon under den røde kjernen. Lysrefleks vurderer de optiske og oculomotoriske nervene. Korneal refleks vurderer den femte nerven og den syvende nerven. Gag-refleks er å teste niende og tiende nerve. Nøyaktige pupiller kan skyldes rus eller pontine lesjoner. Utvidede fikserte pupiller kan skyldes anoksi. Oculocephalic refleks tester integriteten til hjernestammen så vel som 3, 4 og 6th kraniale nerver. Datatomografi vil gi plasseringen av lesjonen samt bekrefte eventuell blødning.
Medisinsk behandling inkluderer vedlikehold av luftveier, pust og sirkulasjon, IV-væsker, balansert ernæring, fysioterapi for å forhindre kontrakturer, infeksjoner og liggesår.
hjernedød
Hjernedød er et fenomen der hjerneaktiviteten stoppes irreversibelt. Det er ingen elektrisk hjerneaktivitet. Hjertet kan gå i sakte tempo på grunn av intern pacemaker, men det er ingen respirasjon ved hjernedød. Fordi det ikke kommer signaler fra hjernen for å opprettholde vitale funksjoner, er det bare livsstøttemaskiner som kan holde disse funksjonene i gang.
Hva er forskjellen mellom koma og hjernedød?
• Koma er et redusert bevissthetsnivå på grunn av skade på spesifikke hjerneområder eller en metabolsk årsak. Hjernedød skyldes total hjernenekrose.
• Koma kan være reversibel, men hjernedød er det ikke.
• I koma er det en del hjerneaktivitet for å opprettholde vital funksjon mens det ikke er slik ved hjernedød.
• Hjernedød tas som lovlig død i mange land, men koma tas ikke som sådan.
