Copay vs Coinsurance
Helse- eller sykeforsikring er en forsikringsdekning som er kjøpt med det formål å gi beskyttelse og dekning mot helserelaterte risikoer. Sykeforsikring er unik forsikringsdekning med sin egen terminologi og unike struktur. Medisinsk forsikring dekker ikke 100 % av kostnaden, og den delen av kostnaden som sykeforsikringen ikke dekker er en egenutgift for klienten. Det er tre typer ut-av-lomme utgifter, inkludert copay, coinsurance og egenandeler. Den følgende artikkelen utforsker to av disse medisinske forsikringsvilkårene, nemlig copay og coinsurance, og forklarer deres likheter og forskjeller.
Hva er Copay?
Copay er beløpet som pasienten må betale direkte til legen, sykehuset eller helsepersonell for hvert besøk. Copay gjelder også medisiner kjøpt på apotek og belastes for hver resept. Copay overfører en del av ansvaret for å betale legeregningen til pasienten og sørger for at pasienten ikke oppsøker legen unødvendig. Pasienter belastes vanligvis mellom $15 og $50 som en kopi for hvert besøk de gjør hos en helsepersonell. Beløpet som belastes som copay avhenger imidlertid av en rekke faktorer. For besøk hos spesialister er egenbetalingen generelt høyere enn for allmennleger. Kjøp av generiske legemidler kontra merkede legemidler reduserer egenbetalingen. Videre påvirker kontrakter som forsikringsselskaper har med helsepersonell også egenbetalingen. For helsepersonell i forsikringsselskapets nettverk er egenbetalingen lavere. Copay må bare gjøres inntil den maksimale ut-av-lomme-grensen er nådd.
Hva er Coinsurance?
Coinsurance er en mekanisme der pasienten deler helsekostnadene med forsikringsselskapet. For eksempel, hvis kostnadsdelingsforholdet er 70/30, dekker forsikringsselskapet 70 % av de totale helsekostnadene for året og 30 % dekkes av pasienten. Men i de fleste tilfeller stopper kostnadsdelingen mellom partene når den medisinske kostnaden når pasientens totale egenkapitalmaksimum. Hvis pasientens totale årlige medisinske regning overstiger egen lomme per år, dekker forsikringsselskapet resten av medisinske utgifter for det året. Samforsikring er generelt høyere hvis helsepersonell ikke er i forsikringsselskapets nettverk av leverandører.
Hva er forskjellen mellom Copay og Coinsurance?
Medisinsk forsikring dekker vanligvis ikke 100 % av de totale medisinske regningene. Det er en rekke betalinger som må gjøres fra lommen til pasienten, inkludert copay og coinsurance-betalinger. Begge er metoder som brukes av forsikringsselskaper for å dele de medisinske kostnadene med pasienter. Som med egenbetaling er beløpet som må betales for hvert besøk til en helsepersonell, eller hver resept som fylles, fastsatt. Det er ingen overraskelser for pasienten da det betales samme beløp i hvert enkelt tilfelle. Samforsikringsbetalinger er imidlertid ikke fastsatte beløp (da de belastes som en prosentandel) og varierer avhengig av kostnadene ved prosedyren eller kostnadene ved ytterligere problemer og komplikasjoner. Et forsikringsselskap bruker sjelden både copay og coinsurance. Et forsikringsselskap foretrekker imidlertid å belaste en samforsikring ettersom det overfører mer av risikoen og ansvaret for betalingen til pasienten. Vanligvis avsluttes både copay- og co-assurance-betalinger når pasientens egenbeløpsgrense er nådd. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle.
sammendrag
Copay vs Coinsurance
• Medisinsk forsikring dekker vanligvis ikke 100 % av kostnadene, og den delen av kostnaden som sykeforsikringen ikke dekker er en egenutgift for klienten.
• Det finnes to typer egenutgifter, inkludert egenbetaling og coinsurance.
• Copay er beløpet som pasienten må betale direkte til legen, sykehuset eller helsepersonell for hvert besøk. Egenbetaling gjelder også for medisiner kjøpt på apotek og belastes for hver resept.
• Samforsikring er en mekanisme der pasienten deler helsekostnadene med forsikringsselskapet. For eksempel, hvis kostnadsdelingsforholdet er 70/30, dekker forsikringsselskapet 70 % av de totale helsekostnadene for året og 30 % dekkes av pasienten.
• Copay er et fast beløp, mens coinsurance-betalinger belastes som en prosentandel og varierer avhengig av kostnadene ved prosedyren eller kostnadene ved ytterligere problemer og komplikasjoner.
Ytterligere lesing:
1. Forskjellen mellom egenandel og maksimum
2. Forskjellen mellom egenbetaling og egenandel
