HMO vs PPO
HMO og PPO er to kjente administrerte helseprogrammer i USA for ansatte. Forskjellen mellom HMO eller helsevedlikeholdsorganisasjoner og PPO eller Preferred Provider Organization er at, i motsetning til HMO, under PPO har de ansatte friheten til å konsultere en lege etter eget valg uten frykt for å betale hele regningen.
Det er en norm i USA, spesielt med selskaper at arbeidsgivere må gi ansatte helsehjelp. Dette kan komme i form av kompensasjon eller et administrert helseprogram som helseforsikring. Det administrerte helseprogrammet inkluderer et medisinsk team som leger, sykehus og klinikker med laboratorium, apotek og røntgenfasiliteter. I noen få tilfeller kan arbeidsgiver kreve at de ansatte går til et oppgitt helseinstitusjon, i andre tilfeller; arbeidsgiveren gir bare den ansatte en helseforsikring og refunderer den ansatte for alle eller en prosentandel av de medisinske regningene. To svært kjente administrerte helseprogrammer som finnes i USA er HMO og PPO.
HMO
HMO står for He alth Maintenance Organization som krever at arbeidsgiveren gir de ansatte et medisinsk nettverk som vil bestå av leger, sykehus og klinikker utstyrt med alle nødvendige fasiliteter. De ansatte vil ha en tildelt lege som skal yte tjenester til en personlig lege og alle grunnleggende medisinske tjenester. Dersom en ansatt trenger en spesialist, vil legen måtte henvise pasienten til en spesialist som er tilstede i nettverket. I dette tilfellet håndteres den medisinske regningen av arbeidsgiveren. Hvis imidlertid den ansatte ønsker å konsultere en spesialist utenfor nettverket, er den ansatte ansvarlig for regningen.
PPO
PPO står for Preferred Provider Organization som består av et nettverk av allmennleger så vel som spesialister. Med dette programmet kan den ansatte velge sin foretrukne lege. Hvis den ansatte velger en helsepersonell fra det foretrukne nettverket, er den ansatte kun ansvarlig for den forhåndsbestemte årlige egenandelen fra regningen. Hvis imidlertid den ansatte velger en lege utenfor det foretrukne nettverket, vil den ansatte være ansvarlig for å betale et høyere beløp og deretter sende en forespørsel under PPO om refusjon.
Forskjellen mellom HMO og PPO
Under HMO kan kun leger fra det valgte nettverket velges, mens den ansatte kan velge tjenester fra det foretrukne nettverket i PPO eller kan også konsultere noen utenfra, og deretter søke om refusjon til PPO.
For å konsultere en spesialist under HMO, vil den ansatte også kreve at legen sin henviser til en spesialist, mens under PPO er ingen henvisninger nødvendig, og den ansatte kan velge hvem som helst fra nettverket. Ansatte kan til og med velge å konsultere ikke-tjenesteleger under PPO uten å måtte bekymre seg for å betale hele beløpet av egen lomme ettersom de blir refundert senere. Med HMO vil en tjeneste utenfor nettverket koste den ansatte hele beløpet uten refusjon.
Kort sagt:
Under begge medisinske planer er arbeidsgiveren ansvarlig for de ansattes helsedekning, men ansatte foretrekker PPO på grunn av friheten til å konsultere en lege etter eget valg. Under begge tjenestene dekker arbeidsgivere ikke bare sine ansatte, men også den nærmeste familien, for eksempel ektefelle og barn. I begge tilfeller får ansatte god helsebehandling for seg selv og familien.
