Invasiv vs ikke-invasiv brystkreft
Klump i brystet er en vanlig presentasjon i dagens kirurgiske praksis. Det kan være en godartet tilstand som et enkelt fibroadenom, ellers kan det være ondartet. Uansett, for å være på den sikre siden må enhver klump i brystet betraktes som ondartet inntil annet er bevist. Diagnose av brystkreft er basert på trippelvurdering, som inkluderer kliniske funn, bildediagnostiske funn og cytologisk bekreftelse. Karsinomer kan videre klassifiseres avhengig av histologisk klassifisering i henhold til opprinnelsesstedet og invasivitet.
Invasivt brystkarsinom
Invasivt brystkarsinom kan være enten dukt alt eller lobulært karsinom. Den vanligste typen brystkreft som utgjør 75 % av alle tilfeller er det invasive duktale karsinomet. Vanligvis kan pasienten oppleve en følelse av en hard kul i brystet. Makroskopisk danner den en grynet og steinhard infiltrerende masse der gulhvite krittstriper er karakteristiske. Omfattende fibrose kan sees. Mikroskopisk ser det ut som svært pleomorfe ductale epitelceller som infiltrerer det fibrøse stromaet i brystvevet. Lymfeinvasjon er et vanlig trekk.
5–10 % av alle brystkarsinomer er invasive lobulære. De ligner på invasivt dukt alt karsinom bortsett fra et annet histologisk infiltrasjonsmønster og en større risiko for østrogenreseptorpositivitet.
Behandling av invasivt karsinom bør være aggressiv, som inkluderer total mastektomi med aksillær clearance etterfulgt av strålebehandling og kjemoterapi.
Ikke-invasivt brystkarsinom (in situ karsinom)
Igjen kan ikke-invasivt brystkarsinom være enten lobulært karsinom in situ eller dukt alt karsinom in situ, og begge har ingen risiko for spredning så lenge svulsten forblir in situ.
Lobulært karsinom in situ er en neoplastisk spredning av de lobulære epitelcellene som fyller og utvider alle aciniene med ondartede celler, men basalmembranen er intakt. Det har en tendens til å være multifok alt og bilater alt. Klinisk kan pasienten ikke ha noen palpabel masse og kan ha et helt norm alt mammografi. Dette øker risikoen for utvikling av brystkarsinom med 10 ganger og begge brystene er i faresonen. Ledelsen er svært kontroversiell som spenner fra nøye oppfølging til bilateral total mastektomi.
Dukt alt karsinom in situ er en neoplastisk spredning av de ductale epitelcellene innesperret i basalmembranen. Det kan være assosiert med infiltrerende duktal karsinom. Klinisk produserer den en hard masse. Forkalkning er et vanlig trekk, som gjør det påviselig ved mammografi. Mikroskopisk involverte kanaler er utvidet med ondartede celler som er arrangert i cribriforme, papillære eller solide mønstre. Cellene er store og ensartede med veldefinerte cellemembraner.
Behandling varierer med størrelsen på lesjonen. Hvis 2 cm, anbefales vanligvis mastektomi.
Hva er forskjellen mellom invasivt og ikke-invasivt brystkarsinom?
• Invasiv brystkarsinom er mer vanlig enn ikke-invasiv type.
• Vanligvis har pasienter med invasivt karsinom en klinisk håndgripelig masse, men pasienter av ikke-invasiv type kan ha eller ikke ha noen kliniske symptomer.
• I invasiv variant har svulsten brutt kjellerepitelet og har spredt seg til å involvere resten av brystvevet, men i ikke-invasiv type er kjellermembranen intakt.
• Ikke-invasiv type har en tendens til å være mer bilateral.
• Ledelsen er forskjellig i disse to forholdene.
